巧克力囊腫——手術會影響卵巢，不手術又是定時炸彈，怎麼辦呢？

巧克力囊腫？荷醫生第一次聽到的時候就想到美味的巧克力.....可轉眼聽醫生說這其實是個囊腫，然後荷醫生就看到了囊腫的真容....

等會，我先吐會，咳咳咳，巧克力我真的很久對它都有心理陰影，真是不理解巧克力這麼好吃的東西，醫學界怎麼會跟囊腫聯繫在一起呢？

巧克力怎麼就長卵巢上了

首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。

所以，這個「巧克力」是不能吃的！吃貨可以繞路了。

巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長，形成囊腫。

既然是內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。

然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。

這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。

如圖所示，囊腫里猶如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物質

其實她的學名是「卵巢子宮內膜異位囊腫」，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。

巧克力囊腫的表現是什麼？

我們如何才能知道肚子裡有沒有長出這個「離家出走的孩子」呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內膜異位症的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。

巧克力囊腫在臨床上主要表現為：

• 繼發性痛經，尤其是在月經來的前兩天，疼痛更加劇烈；

• 還有部分患者有月經失調，表現為經量增多、經期延長或經前點滴出血；

• 少數患者還可因囊腫在月經期破裂而伴有慢性腹痛。
  
  

• 也有一部分患者沒有不適表現，只有在體檢或者不能懷孕時檢查才發現卵巢巧克力囊腫。
  
  

當巧囊合併不孕，手術嗎？

手不手術其實也是一個糾結：

1、選擇手術可能會破壞卵巢

首先，卵巢巧克力囊腫高發於年輕女性，對於這個年齡段的患者，採取的主要手術方式是卵巢巧克力囊腫剝除術。

很多研究認為，巧克力囊腫本身已經降低了卵巢儲備功能。

其次，手術也可能進一步導致卵巢儲備功能的降低。

由於巧克力囊腫形成的特殊性，無論多麼精細的手術，都有可能造成正常卵巢組織的誤剝離，從而進一步導致卵巢儲備功能的降低。

另外，腹腔鏡手術中熱能器械的使用，加劇了對卵巢組織的不利影響。

尤其對於復發病例、雙側巧囊病例，熱能器械的使用會進一步導致卵巢儲備功能降低，甚至卵巢早衰的發生。

所以，在做腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術時，不僅要考慮如何徹底去除病灶，還要特別注意保護年輕女性的卵巢儲備功能、生育功能和內分泌功能。

2、不手術又是一個定時炸彈

1. 藥物很難使卵巢巧克力囊腫徹底消失

一旦子宮內膜異位症在卵巢上已經形成一定規模的囊腫，即巧克力囊腫，藥物治療通常是不敏感的，臨床上很難通過藥物消除囊腫，甚至可以說是不能完成的任務。

如果您看到有偏方，中藥，或者什麼藥物灌腸承諾消除巧克力囊腫的廣告或者信息，一定注意甄別。

但是確實有患者說，我的囊腫小小的，吃了神醫開的藥，消失了，那麼，可以大致判斷，該囊腫十有八九不是巧克力囊腫，而是生理性囊腫，生理性卵巢囊腫在育齡女性是非常常見的，不經任何治療，3-6個月也會自然消失。

2. 不手術的卵巢巧克力囊腫，可能成為肚子裡的「定時炸彈」

有些患者因為膽子小，害怕手術，或者因為各種原因拒絕手術，不知不覺中可能把囊腫「養」的很大，要知道這才是真正的「膽子大」。

巧囊如果不積極進行治療，容易在月經前後出現自發破裂，患者會突然出現嚴重腹痛，類似急腹症，造成急診就診。

在個別缺乏治療經驗的醫院，對這種新型急腹症的認識不足，通常為患者進行急診剖腹探查手術，而此時，囊腫多伴有嚴重的炎症反應，手術不容易將囊腫剝除乾淨，術中出血多，手術效果差，甚至導致一側卵巢的完全切除，患者的損失就大了。

對此山東大學附屬生殖醫院石玉華教授的看法是：

無論選擇先行卵巢囊腫手術還是直接助孕，均需與患者充分溝通，告知各種相關風險。

對於復發卵巢異位囊腫的不孕患者，不建議再次手術，輔助生殖技術助孕是最佳選擇。

對於首次發現的卵巢異位囊腫，手術不是常規要求，需要綜合考慮患者的年齡，卵巢的功能現狀，生育的迫切性，合併的其它不孕因素等，進行個體化治療。

但是當患者症狀嚴重、囊腫體積較大影響取卵、囊腫快速增大可疑惡性，仍建議先行腹腔鏡手術。

巧囊，術後需要長期管理

在巴西聖保羅召開的第12屆子宮內膜異位症大會(WCE)上，已經形成了這樣一個共識：子宮內膜異位症已經被認為是慢性疾病，應該像對待高血壓、糖尿病一樣，做長期的、終身的管理。

巧克力囊腫當然也不例外，尤其對於年輕時就發生巧克力囊腫的患者，更強調長期的管理。

醫生要選擇適當的手術時機，做有效的手術，並且在術後要對患者進行長期管理，預防復發。

做完手術並不代表治療結束，長期管理十分重要。

我們提倡規範的手術加藥物治療的長期管理模式。

術後管理要怎麼做?需要根據患者的具體情況來處理。

對於沒有生育要求的III-IV期的內異症患者，我們主張術後注射GnRH-a 類製劑4-6次後，加用口服避孕藥。

對於有生育要求的患者，術前和術中應做生育方面的評估，術後根據病情儘早對患者進行生育方面的指導和處理。

婦科醫生和生殖醫生良好的銜接和合作在此就具有重要的意義。