子宮內膜異位症8大信號

子宮內膜異位症好發於育齡女性，近年來發病率有不斷升高的趨勢。

顧名思義，子宮內膜異位症就是本來應該長在宮腔的子宮內膜異位生長在不該長的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直腸、膀胱或直腸陰道膈等。

奇妙的是，「流竄」到其他部位的內膜組織，也會與正常待在宮腔里的內膜組織一樣回應激素所發出的信號，像月經那樣周期性地剝脫出血。

但是，這些血液不像宮內的經血可以順著宮頸排出，而是被「關」在體內，不斷累積形成病灶，從而產生相應的臨床症狀。

子宮內膜異位症雖是一種良性疾病，卻有著惡性腫瘤般的惡性行為，如侵潤、擴散、蔓延、轉移。

其發病機制目前尚不清楚，因病變廣泛、形態多樣、極具侵犯性和復發性，故常常比較難治、治療不徹底。

總地來說，育齡女性出現以下8大信號，需警惕子宮內膜異位症的存在。

有時，這些症狀並非單獨出現，往往會幾種症狀並存。

1痛經

子宮內膜異位症引起的痛經常表現為進行性加重，疼痛部位多位於下腹部及腰骶部，有時可放射至會陰、肛門及大腿，同時可伴有月經量增多、經期延長或月經淋漓不凈。

出現上述症狀應及時到醫院就診，需行婦科檢查及超聲檢查，必要時需其他相關輔助檢查。

治療方案需根據患者年齡、病情嚴重程度及生育要求等綜合考慮。

輕微經期腹痛者，可採用期待治療方法，定期到醫院隨訪，必要時應用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）止痛治療。

病情相對較重，有生育要求的患者可採用藥物治療，如口服短效避孕藥、達那唑或GnRHα（促性腺激素釋放激素）；無生育要求的患者，可考慮使用含孕激素的節育器，或進行腹腔鏡手術治療。

2性交痛

性交痛多見於病灶累及陰道直腸膈或因病變導致子宮後傾固定者，一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交痛更加明顯。

出現上述症狀應及時到醫院就診，進行婦科檢查、超聲檢查，必要時需進行磁共振檢查以進一步了解病灶大小、累及部位等。

陰道直腸膈有明顯病灶者，經腹腔鏡確診，手術加藥物治療為治療的金標準。

絕大多數患者可採用腹腔鏡微創手術，但並非手術後就萬事大吉，需繼續進行藥物治療以預防復發。

術後具體藥物治療方案需根據術中情況、患者生育需求及其他內科疾病綜合考慮後制訂。

3大便痛

如病灶累及腸道，導致腸管狹窄，可引起經前期及經期便秘、排便困難、排便痛及里急後重感，而經期過後症狀緩解，甚至部分患者可出現腹瀉症狀。

如病灶侵及腸管部位較深至黏膜層，可引起周期性血便。

這類症狀往往呈進行性加重，需及早就診，需進行婦科檢查、血液腫瘤標誌物（如CA125）檢查以及超聲波、磁共振等檢查，必要時需行腸鏡檢查。

同樣，此類患者經腹腔鏡確診，手術加藥物治療為治療的金標準，絕大多數患者可採用腹腔鏡微創手術方式。

但此類手術往往較為複雜，手術風險相對較高，術中需外科醫師同台手術，必要時甚至需切除部分腸管加吻合術。

術後，同樣需要進行藥物治療以預防復發。

4周期性尿頻、尿痛及血尿

若病灶累及膀胱或輸尿管，可出現泌尿系相關症狀，如尿頻、尿痛、周期性血尿、腰酸等；若病灶壓迫輸尿管，可引起腎盂積水，進而影響腎功能，甚至導致腎衰竭。

此類患者往往很難及時發現，如出現上述症狀，往往病情較重。

除常規婦科檢查、婦科超聲波、血液腫瘤標誌物檢查等，還需進行泌尿系超聲波、磁共振及腎盂靜脈造影等，綜合評估病情嚴重程度。

同樣，此類患者經腹腔鏡確診，手術加藥物治療為治療的金標準，絕大多數患者可採用腹腔鏡微創手術方式。

但此類手術也較複雜，風險相對較高，術中需外科醫師同台手術，必要時甚至需切除部分膀胱或輸尿管加吻合術。

術後，同樣需要進行藥物治療以預防復發。

5腹壁剖宮產切口及會陰切口周圍周期性的局部包塊增大及疼

腹壁切口內異症及分娩後會陰切口內異症，是手術者將子宮內膜帶至切口造成的醫源性種植。

該類患者在接受剖宮產手術或陰道分娩側切手術時，子宮內膜組織隨羊水種植在手術切口處，在雌激素作用下，子宮內膜在切口部位生長，於經期出現疼痛，並隨著每次月經來潮而逐漸增大，但極少發生惡變。

此類患者需行婦科檢查、超聲波及磁共振以了解病灶大小、累及部位，同時檢測血液腫瘤標誌物以大致判斷腫塊的良惡性。

此類患者需行手術切除病灶，如病灶大、浸潤深，必要時需加用網片修補病灶缺損。

術後，同樣需要使用藥物輔助治療，預防復發。

6盆腔包塊

若子宮內膜異位到卵巢，可形成卵巢內膜樣囊腫。

單純內膜樣囊腫無明顯特異性臨床表現，很難自行發現，往往在合併月經異常、痛經、不孕到醫院檢查或體檢時才發現。

此時，建議月經周期第五天進行超聲波檢查，並檢測血液腫瘤標誌物以大致判斷腫塊的良惡性，必要時需進行磁共振或CT檢查，以進一步了解卵巢囊腫的大小及累及部位。

應結合囊腫大小、年齡、生育需求等綜合考慮，決定是否手術治療。

同樣，需經腹腔鏡確診，手術加藥物治療為治療的金標準，絕大多數患者可採用腹腔鏡微創手術方式。

有生育要求的女性，術後應儘早懷孕，十月懷胎和產後母乳餵養的過程有利於疾病治療，還能減少並延緩復發。

7急腹痛

月經期，卵巢內膜樣囊腫可因出血、壓力增加而多次出現小的破裂，破裂後立即被周圍組織包裹，會造成一過性下腹部或盆腔深部疼痛。

如果比較大的卵巢內膜樣囊腫出現比較大的破裂時，囊內液體流入盆腹腔可引起突發性劇烈腹痛，常伴噁心、嘔吐和肛門墜脹感。

此類患者往往到醫院急診，需行婦科檢查、超聲檢查，育齡期女性需驗尿排除妊娠可能，待明確診斷、病情穩定後可手術治療，必要時需行急診手術。

8不孕

子宮內膜異位引起不孕的原因是多環節的。

首先，子宮內膜異位症患者常常有卵巢功能異常，17%～27%的患者有排卵障礙，可能與腹腔液中攝護腺素升高有關；有時即使有排卵，也會發生黃體功能不足而影響受孕。

還有部分患者發生未破裂卵泡黃素化綜合徵，即卵泡發育至成熟到該排卵的時候，發生了卵泡黃素化，最終卵泡沒有排出去。

其次，子宮內膜異位症患者輸卵管運輸卵子的功能下降。

異位內膜可以生長在卵巢或輸卵管，使其周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻、扭曲或阻塞。

輸卵管功能不良，不能把精子運輸到預定的部位與卵子相遇。

第三，異位內膜生長在盆腹腔的患者，尤其是有痛經的患者，腹腔的微環境發生改變，有大量細胞因子存在，會危害精子、受精卵。

第四，研究發現，子宮內膜異位症患者的宮腔內膜本身有異常，再加上宮腔內環境的改變，都會影響受精卵的著床。

對於要求生育的患者來說，需要個體化的保守治療。

目前認為，腹腔鏡確診、手術加藥物為異位症治療的金標準。

輕症患者明確診斷後常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能，以達到異位內膜萎縮、退化、壞死的目的。

中重度患者病變常累及卵巢，並可導致盆腔粘連，此時手術的目的是剝除囊腫，去除肉眼可見的病灶，分離粘連，儘量恢復輸卵管和卵巢的正常解剖結構。

手術過程中必須十分注意對卵巢功能的保護，術後則應根據患者病情嚴重程度確定是直接試孕，還是藥物治療後使用輔助生殖技術。

一般地說，術後１年內懷孕機率最高。

專家提醒

上述子宮內膜異位症8大信號不一定單獨存在，往往會幾種症狀同時存在，如：一個患者可同時有痛經、盆腔包塊及不孕等症狀。

有胃腸道及泌尿系相關症狀的患者，往往首先到內科就診，很難想到婦科疾病。

如果有上述胃腸道及泌尿系症狀，同時又受痛經、性交痛或盆腔包塊等困擾的育齡女性，應考慮到子宮內膜異位症的可能。

作者：復旦大學附屬婦產科醫院 張英（副主任醫師） 張寧

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