當「卵巢巧克力囊腫」遇上備孕，如何選擇？

囊腫會影響生育嗎？

作者 | Dr HX

來源丨醫學界婦產科頻道

現在越來越多的女性意識到孕前檢查的重要性，她們拿著一張超聲波報告一臉焦慮的詢問醫生：「我該怎麼辦呢？會不會影響我生孩子啊？」

這個問題還真是不好回答，也不是三言兩語就能解釋清楚。

卵巢巧克力囊腫，是由於子宮內膜異位症波及卵巢，在卵巢內形成含有巧克力樣黏稠液體的囊腫。

臨床上很難通過藥物消除囊腫，腹腔鏡下剝除巧克力囊腫是首選的治療方式。

眾所周知，正常的懷孕需要卵巢規律的排出卵細胞，而卵細胞存在於卵巢皮質，囊腫過大，剝除後可能剩餘的卵巢皮質很少，或者是手術過程中需要電凝止血，對皮質造成的熱損傷有時是致命性的，這種對卵巢儲備的傷害是無法逆轉。

針對巧克力囊腫的女性，為了保護生育功能，減少卵泡損失，現在的觀點可能會選擇在不做囊腫剝除術的情況下促排卵，增加竇卵泡儲備，待生育後再處理囊腫。

但是囊腫較大（超過5cm），不進行手術治療容易發生扭轉或破裂，造成急腹症、盆腔粘連和不孕症等嚴重後果。

對於迫切需要懷孕的女性到底如何選擇，不僅對患者，對醫生來說也確實是個難題，往往無法兩全其美，讓我們看看下面的這項研究結果，或許可以提供一些參考價值。

Fuminori Taniguchi等人進行了一項小樣本研究，結果發表於2016年的Obstetrics and Gynaecology Research。

他們對腹腔鏡切除卵巢內膜異位囊腫後卵巢的儲備功能和妊娠結局進行了評估。

在這項研究中，共納入了40例要求生育的女性，其中患巧克力囊腫的24例，患其他良性卵巢的16例。

在手術前測量了血清AMH水平，評估所有患者的卵巢儲備。

在術後6個月、1年分別檢測患者的血清AMH水平。

所有患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術治療。

使用無創傷的組織鉗和剪刀在囊腫周圍進行仔細的粘連分解後，動作溫和地進行囊腫剝離。

在剝離面出血多的位置，必要時使用單極電凝點燙進行止血，儘量避免對正常組織造成傷害。

手術當中不使用實質線縫合卵巢。

隨訪結果顯示：在接受腹腔鏡手術治療的40例婦女中，累積妊娠率為50％。

在手術之前，巧克力囊腫的患者，特別是35歲以上患者的血清AMH水平顯著低於其他良性囊腫的患者。

在術後6個月時，巧克力囊腫患者的血清AMH下降幅度也明顯高於其他良性囊腫的患者。

在35歲以上的巧克力囊腫患者中，手術後1年的AMH水平明顯下降。

單側和雙側囊腫手術後之間的AMH水平方面沒有差異。

AMH 是目前用來評估卵巢儲備功能的一個指標，AMH指數越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強；AHM指數降低時，就代表著卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。

上述研究結果顯示，巧克力囊腫本身就可能引起卵巢儲備功能下降，無論單側還是雙側。

儘管手術已經儘量避免傷害卵巢組織，術後6個月、1年的卵巢功能仍然受到影響。

對於35歲以上女性來說，這種影響更顯著。

在腹腔鏡手術治療方面，兩項隨機臨床試驗和薈萃分析發現剝離能更有效地減輕疼痛，增強自發性妊娠率和減少疾病復發，對於卵巢儲備的傷害可能更小。

Donnez等人提出了一種混合的技術，通過剝離切除大部分囊腫組織，然後使用CO2雷射來蒸發剩餘的10-20％的囊壁，這樣對卵巢功能保護的更好。

在面對需要生育的巧克力囊腫的患者時，尤其是35歲以上的女性，應該詳細評估卵巢的儲備功能再決定是否進行腹腔鏡手術，如果在術前已經發現卵巢儲備功能下降，那麼腹腔鏡手術不是這類患者的首選，應建議患者儘快懷孕。

即使進行腹腔鏡手術治療，在手術後進行AMH檢測評估卵巢儲備功能很有必要，並在術後6個月內儘快指導患者懷孕。

參考文獻

1.Fuminori Taniguchi,Yasuko Sakamoto,et al. Analysis of pregnancy outcome and decline of anti-Müllerian hormone after laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas.The Jouranl pf Obsterics and Gynaecology Research,2016,11:1534-1540.

2.B. Meczekalski ,A. Czyzyk, M. Kunicki, et al. Fertility in women of late reproductive age: the role of serum anti‑Müllerian hormone (AMH) levels in its assessment. J Endocrinol Invest (2016) 39:1259–1265.

3.Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Laparoscopic management of endometriomas using a combined technique of excisional (cystectomy) and ablative surgery. Fertil Steril 2010; 94: 28–32.