巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位症的一種病變。

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。

如果月經期脫落的子宮內膜碎片隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反覆脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱「巧克力囊腫」。

這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經後發生破裂，但很少發生惡變。

卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為。

此類卵巢囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發病率為10%～15%。

子宮內膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢組織不可逆的損害。

嚴重者需要手術處理。

別稱

子宮內膜異位囊腫

英文名稱

chocolate cyst

英文別名

chocolate cyst of ovary

就診科室

婦科

常見病因

子宮內膜異位

病因

子宮內膜異位的發生主要有三種學說：種植學說，化生學說和上皮由來學說。

在卵巢子宮內膜異位囊腫的研究中以種植學說最受推崇。

種植學說：Sampsan於1921年首次提出該學說。

這一理論認為，異位的內膜來源於子宮內膜組織，這些組織轉移到宮腔以外的部位，種植和生長。

常見的傳播途徑有經血逆流、醫源性種植、淋巴傳播和血管播散等。

此外還有免疫學說。

臨床表現

1.痛經

痛經是子宮內膜異位最明顯的症狀，卻是最容易忽略的先兆，常進行性加重。

2.性交疼痛

這也是一個明顯的信號，可能還伴有點狀出血，卵巢巧克力囊腫的症狀並不是十分的明顯。

3.不孕及月經失調

在不孕的女性中，子宮內膜異位造成的不孕占有很高的比例。

檢查

1.病史

重點詢問月經史、孕產史、家族史及手術史。

特別注意疼痛或痛經的發生髮展與月經和剖宮產、人流術、輸卵管通液術等手術的關係。

2.婦科檢查

除雙合診外，應特彆強調必須進行三合診檢查。

卵巢子宮內膜異位症者，在附件區可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小於10cm。

3.腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進行窺視，能夠精確的找到子宮內膜異位的位置以及病因，並且對其進行精確的診斷。

4.其他輔助檢

（1）影像學檢查 陰道和腹部B型超聲檢查是最簡便易行的診斷方法。

是鑑別卵巢子宮內膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上，但直徑小於1cm不易測出。

B型超聲檢查可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內容物，囊內有無乳頭，提示囊性還是實性，與周圍臟器特別是與子宮的關係等。

超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內有點狀細小的絮狀光點。

囊腫大小可隨月經周期出現一定的變化。

由於囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據超聲圖像確診。

盆腔CT及MRI對盆腔內異症的診斷價值與B型超聲相當，但費用較昂貴。

MRI對卵巢內膜異位囊腫的診斷和評估有意義。

（2）血清CA125測定 中、重度內異症患者血清CA125值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低於100IU/L。

但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應，目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特所有，因此不能單獨用做診斷或鑑別診斷。

對於CA125值升高者，血清CA125水平可用於監測異位內膜病變活動情況，治療有效時降低，復發時升高。

診斷

據患者病史及相關輔助檢查不難做出診斷，最終診斷仍需手術探查。

治療

可採用藥物或（和）手術治療（保守性或根治性）。

迄今為止，除根治性手術外，尚無一種理想的根治方法。

無論是藥物治療抑或保守性乎術均有相當高的復發率。

因此，應根據患者年齡、症狀、體徵、病變範圍以及對生育要求、患者的主觀願望等因素加以選擇，強調個體化治療。

主張選對藥物積極治療並結合密切隨訪複查，注意卵巢囊腫的性質變化，再採取相應的對策。

症狀輕或無症狀的輕微病變選用期待治療；有生育要求的輕度患者明確診斷後先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術；年輕但無生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手術，並輔以藥物治療；症狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術。

手術方式有開腹手術和經腹腔鏡手術兩種。

腹腔鏡手術是本病最佳的處理方法。

目前認為以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異症治療的金標準。

有條件的醫院，腹腔鏡手術應為內異症的首選治療方法。

但腹腔鏡手術的選擇及效果在很大程度取決於設備、器械和手術者的經驗及技巧。

開腹手術可用於腹腔鏡條件不具備或非常複雜的手術，如嚴重粘連和有多次手術史者。

預防

病因不清，其組織學發生複雜，不能完全預防。

根據可能的病因及流行病學結果，可從以下幾方面進行預防：防止經血逆流；藥物避孕；防止醫源性異位內膜種植。