不孕症最易被忽視的誘因:子宮內膜息肉!如何治療提高生育能力?
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子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病,臨床表現最常見為異常陰道流血,其他常見症狀有絕經後陰道出血及不孕等。
據報導子宮內膜息肉患病率為7.8%~34.9%,子宮內膜息肉發病的高危因素包括年齡,高血壓,肥胖及雌激素(他莫昔芬)的使用。
近年來,子宮內膜息肉與不孕症的關係越來越受到專家學者的重視。
1.子宮內膜息肉與不孕症是否相關?
已有很多研究證實,子宮內膜息肉與不孕症相關。
最新研究結果提示,合併子宮內膜異位症的不孕患者,子宮內膜息肉發病率可能更高,行宮腔鏡子宮內膜息肉電切割可能使這些患者受益。
2.子宮內膜息肉如何確診呢?
子宮內膜息肉的診斷可通過超聲檢查、經陰道超聲檢查(TVUS)、彩色和功能都卜勒、注射生理鹽水超聲(SIS)、3D超聲、盲檢、宮腔鏡引導下活檢、子宮輸卵管碘油造影(HSG)、磁共振成像(MRI)等進行診斷。
3.不孕患者子宮內膜息肉是否需要手術?
不孕患者的手術建議:(1)AAGL推薦不孕患者行息肉切除能提高生育能力;息肉位於輸卵管開口周圍或多發性息肉可能導致患者生育能力下降,無論大小應及時行宮腔鏡下息肉切除術;息肉切除後可以有效提高低生育力女性的生育能力。
研究顯示,息肉切除後行人工受精者妊娠率從28%提高到63%。
指南指出,對於不孕女性n,手術切除息肉有助於自然受孕或輔以輔助生殖技術更大的成功機會(A級)
4.宮腔鏡子宮內膜息肉電切割術是否能改善不孕患者妊娠結局?
目前並無很多可靠RCT試驗支持,多數認為宮腔鏡子宮內膜息肉電切割術可以改善不孕患者的妊娠結局。
一項2010發表的系統綜述顯示,宮腔鏡子宮內膜息肉切割術後,妊娠率約為42%(236/559),一些在2010—2014年間發表的研究亦支持此結論。
總之,子宮內膜息肉是不孕症子宮性因素中重要且常見的原因之一,也是影響助孕過程中胚胎種植與否的一個獨立因素。
宮腔鏡技術可以作為評價及治療子宮內膜息肉的常規手段,宮腔鏡下息肉切除術可有效提高生育能力,並增加輔助生育的胚胎種植率和臨床妊娠率。
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