子宮內膜息肉手術，做，還是不做？
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北京朝陽醫院
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小王拿著複查的超聲報告單，很淡定地坐在醫生面前。
五年前，她因不孕在北京朝陽醫院婦科門診檢查，發現有子宮內膜息肉，宮腔鏡切除後順利懷孕生了個可愛的女兒，告知定期婦科檢查，有復發的風險。
最近三個月，出現生理周期後少量出血，因有言在先遂警惕，來門診複查。
「張大夫，我應該是又長息肉了！」「很好啊！已經有女兒了就沒什麼好怕的啦！大不了再做一下宮腔鏡。
」但當然，這只是半開玩笑。
子宮內膜息肉是怎麼形成的？
子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長所致，數量可以是一個或多個，大小從數毫米到數厘米，有的從子宮內膜直接長出來，有的則有一個長蒂。
息肉由子宮內膜腺體，間質和血管組成。
好發的高危因素有年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。
子宮內膜息肉大多沒有症狀，體檢時偶然發現，少部分表現為異常（包括絕經後）子宮出血以及不孕。
子宮內膜息肉惡變是罕見的。
如何確診子宮內膜息肉？
對於體檢可疑或有不規則陰道出血症狀的患者，我們一般會給患者做一個經陰道彩色都卜勒超聲，超聲影像中，典型子宮內膜息肉通常顯示在子宮腔內可見常規形狀的高回聲病灶，其周圍環繞弱的強回聲暈，彩色都卜勒可先是單一供應子宮內膜息肉血管的血流信號，靈敏性和特異性都很高，也就是說一般情況下做個超聲基本就能明確了！對於疑難患者注水超聲和三維超聲可以提高診斷的準確性。
子宮輸卵管造影、MRI、CT因其價值有限，不作為首選診斷方法。
盲目擴張、刮宮或子宮內膜活檢對於診斷子宮內膜息肉是不準確的，因此該技術已基本不應用於診斷。
宮腔鏡引導下活檢因其在診斷上具有最高敏感性和特異性，所以在臨床上已替代盲目診刮廣泛用於臨床。
息肉都需要手術切除嗎？
回答當然是否定的。
約25%的息肉可以自發消退，並且與長度大於10毫米的息肉相比，較小的息肉更容易消退。
所以，對於初次發現的小於10毫米沒有症狀的患者，不必慌張手術，可與患者充分溝通知情後，保守觀察，必要時再手術治療。
那麼，有沒有什麼藥物可以吃呢？目前的觀點：藥物對子宮內膜息肉的作用有限。
對於直徑大於10毫米或有症狀的息肉，宮腔鏡息肉切除術不累及子宮肌層，宮腔粘連的風險很低。
所以，因為息肉導致不孕而必須手術的患者不必過分擔心手術對子宮內膜的影響。
是不是把子宮切了就絕對安全了呢？我只能答：殺雞用了宰牛刀。
如何預防子宮內膜息肉的復發呢？
有研究認為病理證實息肉的復發率介於2.5%~3.7%間，也有報導復發率可高達15%左右。
一般認為息肉的復發與手術方式及徹底性有關。
為了避免復發對於無生育要求、月經量多的患者可以選擇含孕激素的避孕環，口服避孕藥和孕激素對子宮內膜息肉的發生也有一定的抑制作用，但這些措施必須在專業醫師的指導下進行。
小王的超聲提示子宮內膜息肉12毫米，有伴隨有不規則陰道出血症狀，還是再次宮腔鏡切除為好，術後在選擇合理方式預防復發吧！
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