子宮內膜息肉——試管移植前一定要去除嗎？

常常在門診的時候，荷醫生會看見這樣的患者。

醫生：你的子宮內膜有比較大的息肉，你移植前肯定要做宮腔鏡的。

患者：什麼？可是我怕疼哎，如果不去掉可不可以？那去掉會不會再長呢？

今天，荷醫生就帶姐妹們一起看看我們最熟悉的陌生人——子宮內膜息肉吧。

子宮內膜息肉是子宮腔內局部內膜腺體和間質的過度生長，息肉常常突出於子宮內膜表面，息肉表面的功能層子宮內膜常常與宮腔內正常的子宮內膜不同步發育，引起月經間期點滴出血。

不過很多時候子宮內膜息肉可能沒有症狀，只有在超聲波或宮腔鏡檢查時才發現。

息肉大小不一，有的直徑幾毫米，有的幾厘米，有單個生長的、也有多發的、有的帶有細長的蒂、有的沒有蒂，可以長在宮腔內任何地方，也有宮頸口出的息肉。

宮腔鏡下的子宮內膜息肉

會影響懷孕嗎？

很多患者做宮腔鏡檢查或者超聲波提示患有子宮內膜息肉，子宮內膜息肉會引起不孕嗎?

對於不孕症的病友來說，子宮內膜息肉可能影響懷孕：息肉機械性的阻塞輸卵管開口影響精子卵子見面，並且影響受精卵的輸送；息肉在宮腔內形成占位，影響宮腔形態，影響子宮內膜血液供應；息肉的炎性作用，造成與子宮內膜容受性相關因子的表達異常，干擾胚胎著床並影響胎盤和蛻膜生長，導致早期妊娠流產和不孕。

所以，打算懷孕的女性應該積極地治療子宮內膜息肉。

對於試管助孕治療中發現的子宮內膜息肉，需要根據息肉的數目、大小及部位等綜合考慮是否移植新鮮胚胎。

對於試管過程中反覆移植失敗的患者，宮腔鏡的檢查可以提高臨床妊娠率和種植率。

為什麼會長這個呢

子宮內膜息肉發病的高危因素包括年齡，高血壓，盆腔炎症，肥胖及促排卵藥的使用。

不孕婦女子宮內膜息肉的發病率似乎增加，一個大型的前瞻性臨床研究中包括1000 例進行試管嬰兒的不孕婦女，子宮內膜息肉患病率為 32%。

不孕婦女中子宮內膜息肉的高患病率表明子宮內膜息肉與不孕相關。

子宮內膜息肉常見的原因為子宮環境的炎症或激素的長期刺激所致。

常伴發於子宮內膜異位症、盆腔炎症、長期雌激素應用等。

圖1 子宮內膜息肉聲像

圖2 子宮內膜息肉聲像

有什麼表現呢

絕經前子宮內膜息肉常見的臨床表現主要有經量增多、經期延長及經間期出血，在絕經後主要表現有不規則陰道出血，但是一部分子宮內膜息肉在臨床上也可以無症狀，只有在超聲或宮腔鏡檢查時才能被發現。

宮腔鏡才能移植？

患者如果在息肉存在下合併有不育，是一個手術切除子宮息肉的指征，術後的妊娠率可以達43~80%，通過手術可以改善妊娠結局。

如果內膜息肉直徑較大，最好在宮腔鏡下予以去除；小息肉不一定會影響胚胎著床，也可以在移植前宮腔鏡去除息肉，並同時進行宮腔整理。

子宮小肌瘤如果沒有明顯影響宮腔形態者，可以暫不處理。

B 超檢查是目前檢查宮腔、盆腔不孕病變主要體檢手段之一，絕大部分子宮內膜息肉能夠被發現。

宮腔鏡檢查被認為是診斷子宮內膜息肉的 「金標準」，並能直觀息肉位置、大小、數目及宮腔情況，還能進行有效治療。

診斷性刮宮術也是一種診斷兼治療的方法，但是子宮內膜息肉的漏診率高，適用於絕經後陰道不規則出血且超聲提示宮腔有不均回聲的患者。

總之，被診斷為子宮內膜息肉後，是否需要手術，需要綜合考慮患者的症狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。

如果需要手術，宮腔鏡檢查並同時切除息肉是一個可以考慮的手術方式。

會不會復發？

很多朋友擔心，我就算把子宮內膜息肉給去除了，會不會再復發呢？復發了不就影響了我的胚胎了嗎？

術後復發是一個少見的現象，一個國外的研究提示9年的復發率在3.7%，術後需要再次手術干預的較少。

主要是息肉生成的病因沒有去除，其次是息肉根部沒有切乾淨。

那如果復發，我該如何治療呢？一般來說，如果沒有造成陰道出血，沒有影響懷孕，可以不處理，更沒有必要反覆手術。

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