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不孕不育的檢查步驟與診斷

2020-09-08

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通過對男女雙方的全面檢查找出病因，是診斷的關鍵。

女方檢查

1、患者非月經期首次就診

2、詢問病史：年齡、月經史、婚育史、既往病史、手術史、妊娠史

3、體格檢查

4、不孕特殊檢查：

卵巢功能檢查：

1) 超聲波：對卵巢、子宮等情況而進行檢查，測量子宮大小、內膜厚度、卵巢大小、卵泡個數、直徑，以及是否有生殖系統疾病（如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮畸形、卵巢腫物等）。

2) 血激素測定：不孕症及婦科內分泌疾病患者均應進行此項檢查。

有月經周期者於月經第 2-4 天抽血做此項測定，無月經周期者則可隨時抽血檢查了解生殖相關激素的基礎水平；排卵後 6-7 天檢查孕激素水平了解黃體功能。

輸卵管通暢檢查：

月經乾淨後 3-7 天內 (不同房) 進行此項檢查

1) 子宮輸卵管碘油造影 ( HSG )

2) B 超下通液 ：在 B 超引導下進行輸卵管通暢檢查

3) 腹腔鏡 ：

對於不明原因不孕、輸卵管因素不孕、盆腔粘連、子宮內膜異位症、卵巢囊腫或要求全面檢查的不孕症患者均可進行。

腹腔鏡的優點在於不僅可了解輸卵管通暢情況，還可直接觀察盆腔內病灶，明確病變部位、性質、程度，更能客觀地反映造成輸卵管損害及輸卵管通暢但仍然未孕的可能原因，有助於對輸卵管功能障礙程度及其預後作出評價，同時可在腹腔鏡下對病變輸卵管等進行必要的手術矯治，如輸卵管傘端成形術、造口術、盆腔粘連分離術、卵巢囊腫剔除術等。

腹腔鏡為微創手術，具有創傷小、恢復快、痛苦少等特點。

宮腔鏡檢查：

可以直視下檢查宮腔形態、內膜情況，彌補子宮輸卵管碘油造影及 B 超檢查的不足。

腹腔鏡與宮腔鏡聯合檢查：

在麻醉下進行，可無痛一次性進行最全面的不孕症的評估，節省時間，減少痛苦，能診斷不孕的原因。

一般在月經乾淨 3-7 天內做此檢查，要求月經乾淨後不同房。

子宮內膜活檢術：

正常者月經來潮 24 小時內取內膜作病理檢查，可以判斷內膜是否有炎症、結核、腫瘤等，並間接判斷是否有排卵和黃體功能如何。

甲狀腺功能檢查： 如： T3 、 T4 、 TSH 等。

男方檢查

1、詢問病史：婚育史、手術史、既往病史、性生活情況

2、體格檢查：外生殖器畸形或病變

3、精液常規化驗：檢查前應禁慾2～7天，手淫方法取精。

精液分析正常值

1. 精液量 >2毫升

2. 密度 >20,000,000

3. 活力 >60%

4. 形態 >4%正常形態

5. A級精子 >25%或A+B級精子>50%

其他檢查

1、睪丸或附睪抽吸活檢術 (TESA／PESA)：

是針對無精症患者的進一步檢查，若附睪或睪丸組織中有精子，則可以通過卵胞漿內單精子顯微注射試管嬰兒技術的方法獲得自己的後代。

2、染色體檢查：

對於復發流產、有多次IVF失敗史、不明原因不孕、卵巢早衰、原發性少弱無精症者，夫妻雙方或一方應做此項檢查。

3、子宮內膜容受性與內膜血流檢查：

對於那些反覆胚胎移植著床失敗的患者 (一般為三次或以上優質胚胎移植沒有著床者) ，可進一步檢查子宮內膜的微環境。

通過彩色都卜勒超聲檢測子宮內膜血流，評估子宮內膜是否有較好的胚胎容受性。

4、復發性流產免疫治療：

有妊娠 3 個月內自然流產 2 次 (或以上)，夫妻雙方染色體無異常，女方無內分泌系統疾病或異常、無生殖道畸形、無自身免疫性疾病，無有毒有害環境或物質接觸史等，可考慮復發性流產免疫治療。

文章源自：北醫三院生殖中心

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