異常子宮出血，是子宮內膜息肉惹的禍？

宮頸息肉與子宮內膜息肉

息肉可以長在很多的地方，身體的空腔臟器如膽囊、結腸等，而在婦產科有兩處易發生息肉：最常見的是宮頸息肉，其次是子宮內膜息肉。

宮頸息肉，由宮頸管黏膜生長，會脫出在宮頸管外，通常在進行陰道檢查是肉眼可見。

診斷很簡單，治療也不難。

醫生在診室內就可以進行摘取，不痛，極少出血。

其原因是慢性炎症引起的組織增生。

一般也不會引起陰道出血，也不是我們今天要講的內容。

因為常見，因此很多人非常熟悉這個詞，因此也往往將子宮內膜息肉與之混淆。

子宮內膜息肉，才是我們今天的重點。

什麼是子宮內膜息肉？

子宮內膜息肉是「子宮內膜腺體和有著厚壁血管的間質構成的結節」這句話很專業，就是說子宮內膜息肉是有著特殊的病理結構的，會凸向宮腔。

子宮內膜息肉的表現：

1.子宮出血

我們今天講異常子宮出血，那麼一定是子宮內膜息肉會導致子宮的出血。

和排卵障礙引起的子宮出血不同，子宮內膜息肉引起的出血通常不多，常常是點滴狀的持續的出血。

子宮出血也不是子宮內膜息肉必然的症狀。

很多人並沒有子宮出血，往往是由於其它的症狀診斷的。

2.不孕

育齡女性可能導致不孕。

簡單說子宮腔內的空間被其它結構占據，一定會影響懷孕，導致流產。

3.超聲檢查宮腔內異常回聲

很多子宮內膜息肉的患者，無異常子宮出血，也沒有不孕，或者說由於沒有生育要求而不是的是不是影響懷孕，但在常規超聲檢查時發現子宮腔內有強回聲而診斷。

子宮內膜息肉在超聲下診斷也不完全相同，有些很典型，醫生可以明確診斷，有些不典型易與其它內膜疾病相混淆。

在絕經後的老年患者經常會誤認為是子宮內膜增厚。

也有些小息肉，超聲下難以發現。

子宮內膜息肉的危害

1.子宮出血

雖然出血不會太多，但常常經久持續，導致困擾，影響生活質量。

2.不孕

很多人檢查了排卵、輸卵管都正常，丈夫精液也正常，但依然不孕，其實可能就是宮腔內藏了小小的一粒息肉，切除後，就能夠順利懷孕。

3.惡變

子宮內膜息肉有會惡變，但惡變率不高，大約3%以下，因此大家不必恐慌。

什麼原因容易發生子宮內膜息肉？

具體原因不清楚。

可能與炎症，內分泌有關係。

月經失調、多囊卵巢綜合徵、絕經後等常常容易發生子宮內膜息肉。

還有一類特殊人群：乳腺癌患者，長期服用他莫昔芬，容易發生子宮內膜息肉。

診斷和治療

超聲——造影、超聲造影——宮腔鏡——病理，是診斷路徑，而病理才是最終的確定診斷。

造影，並不是常用的診斷手段，但造影可以更清楚的看到宮腔內凸起的結節、是通過宮腔內注射特殊的造影劑，可以看到普通超聲下不能看到的異常結節。

如果超聲提示宮腔內有高回聲的結節，或者絕經後子宮內膜增厚，應該進行宮腔鏡檢查。

宮腔鏡下可以同時切除子宮內膜的息肉。

非常小的息肉，比如超聲提示子宮內膜息肉直徑小於5mm，可以觀察，也有一部分息肉會自然消失。

但大的息肉，或者超聲提示絕經後子宮那麼增厚達10mm以上者，不建議盲目的刮宮。

所謂盲目，不是指比喻的無目的，而是刮宮真的是盲刮，醫生看不見子宮內的情況，憑手感，常常不能感知子宮腔的情況，會漏掉子宮息肉。

而宮腔鏡會360度無死角掃視宮腔，有息肉可以進行切除。

切除的組織最後要進行病理診斷，來判斷是不是息肉，是否有惡變。

因為子宮內膜息肉嚴重影響胚胎的著床，而超聲並不能完全診斷，因此當發生不孕症的時候，醫生常常讓你進行宮腔鏡的檢查，而一些生殖中心在試管嬰兒胚胎植入前，也常常會讓患者先進行宮腔鏡檢查。

（這是正常的絕經後的子宮腔，兩側黑洞洞的是輸卵管開口，子宮內膜光滑，沒有任何息肉等異常情況）

（圖片中是一個子宮內膜息肉，因為息肉的存在這個角度看不見子宮的底部和輸卵管的開口）

除了小的息肉可能自然清除（蒂部萎縮，血管收縮，缺血壞死脫落）外，沒有藥物推薦治療子宮內膜息肉。

怎樣預防子宮內膜息肉的發生和復發？

1． 預防感染。

子宮內膜的息肉發生可能與炎症的刺激有關，那麼預防子宮內膜炎也許可以降低息肉的發生率。

2． 治療月經的失調，如果青春期、更年期和多囊卵巢綜合徵的患者，要進行人工周期治療。

3． 定期體檢，及時發現，尤其是乳癌服用他莫昔芬的患者。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。

擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。

科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

出診時間：周二、周五全天，東院孕前門診。

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擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。