子宮內膜息肉和不孕（一）

子宮內膜息肉常見於不孕婦女，通常沒有症狀。

雖然影像學診斷進展很快，宮腔鏡檢查仍然是金標準。

IVF前常規診斷性宮腔鏡檢查由於費用/效益的問題仍然有爭議，但是對於在不孕檢查過程中發現子宮內膜息肉，特別是IVF周期反覆胚胎種植失敗的患者建議宮腔鏡檢查。

子宮內膜息肉和不孕（一）案例：

小麗，結婚三年一直未避孕還沒有懷孕，老公的精液報告顯示正常，她的月經周期也很準，30天來一次，持續7天，偶爾有凝固的黑色血塊排出，每次月經結束後的第5天左右，又有少量出血，並且持續4～5天又恢復正常。

小麗自己懷疑是排卵期出血，去看了中醫並吃了幾個月的中藥，經血顏色變的紅些，但經後期的出血仍是沒有好轉。

後來去醫院檢查，接著做了陰道超聲波，懷疑是內膜厚，有息肉。

子宮內膜息肉是個啥？

（圖：示子宮內膜息肉和宮頸息肉）

子宮內膜息肉是子宮腔內局部內膜腺體和間質的過度生長，息肉可以引起異常子宮出血(AUB)，國際婦產科聯盟 （FIGO） 將其分類為 AUB-P，但是由於多數息肉沒有症狀而常常不被發現。

子宮內膜息肉突出於子宮內膜表面，由中間單個營養血管供應的核和披覆的功能層內膜組成，其功能層內膜常與宮腔正常內膜不同步發育，表現為月經間期點滴出血。

息肉可直徑數毫米至數厘米、單個或多個、無蒂或有蒂，可位於宮腔的任何部位，但多數位於宮底區域。

子宮內膜息肉的發病高危因素

及診斷方法有哪些？

子宮內膜息肉的發病率因為多數息肉無症狀而不確切。

子宮內膜息肉的發病高危因素包括肥胖、盆腔炎症、多囊卵巢綜合徵、生育治療中促性腺激素的刺激，這些都與雌激素過多暴露有關，其他危險因素包括年齡大、高血壓、他莫昔芬的使用、宮頸息肉、或宮頸細胞學塗片（TCT）的非典型腺上皮細胞、以及盆腔子宮內膜異位症等。

（圖：超聲波下示子宮內膜息肉）

子宮內膜息肉診斷的方法有多種，包括陰道超聲、子宮輸卵管碘油造影、子宮聲學造影檢查、宮腔鏡檢查。

陰道超聲 為子宮內膜息肉的檢測提供可靠的信息，最佳檢查時間為月經凈後至周期第14天之前（內膜增生期）；但超聲學檢查不具有特異性，三維超聲的應用可提高陰道超聲的解析度。

子宮輸卵管碘油造影 準確性不如陰道超聲，據研究發現碘油造影時診斷宮腔正常的婦女，行宮腔鏡檢查仍可以發現20%存在內膜息肉。

子宮超聲造影檢查 提高了子宮內膜息肉的診斷能力，可與宮腔鏡診斷準確性相近。

宮腔鏡 能直接觀察宮腔內病變，初步確定病灶部位、大小、外觀、範圍並能準確獲取病變組織，故是診斷宮腔病變的金標準。

子宮內膜息肉需要做手術嗎？

子宮內膜息肉超過95%的為良性，圍絕經期、發生異常子宮出血及直徑超過1.5cm的息肉需要注意惡變的風險。

子宮內膜息肉的直徑小於1cm可能自然脫落或消退，超過1cm或多發性息肉無法自然消退。

因此，對無惡變危險因素、沒有症狀、偶然發現小息肉的婦女，可以觀察。

對於不孕婦女來說，時間非常寶貴，她們需要儘快進行不孕治療，有的可能準備做昂貴的人工授精或試管嬰兒治療，因此希望把所有條件創造好，把息肉去除，為胚胎著床做好準備。

而宮腔鏡下息肉摘除術可以恢復正常子宮腔的解剖結構。

一項設計嚴謹的、關於IUI前診斷子宮內膜息肉婦女的隨機對照研究證實內膜息肉是不孕的一個因素：宮腔鏡下息肉摘除婦女的妊娠率（63%）明顯高於宮腔鏡下息肉活檢婦女（28%），而且大多數（65%）息肉摘除術後婦女是在第1次IUI前自然懷孕，而息肉活檢婦女均為IUI治療後妊娠。

宮腔鏡直視下摘除息肉，是子宮內膜息肉診斷+治療的金標準，手術風險很小。

根據一份大樣本前瞻性研究結果，超過13,000例宮腔鏡手術婦女，總併發症率為0.28%，併發症主要與宮腔鏡下肌瘤切除、宮腔粘連分類和內膜去除術這些困難手術有關。

宮腔鏡下息肉摘除術後發生宮腔粘連的風險很低，息肉復發再次宮腔鏡手術的發生率約為3%，在宮腔鏡鉗取息肉手術的復發，要多於宮腔鏡下息肉電切手術，但息肉電切手術需要考慮內膜厚度受影響可能。

看到這裡，相信大家對子宮內膜息肉的定義、診斷方法以及處理方法都有了大致的了解，子宮內膜息肉與不孕之間有著什麼樣的關係，在試管嬰兒治療過程中發現子宮內膜息肉又該怎樣處理，敬請關注下周微信頭條，繼續為您講述！

本文作者：

黃潔

副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）