宮腔鏡檢查 無痛診療婦科疾病

宮腔鏡檢查是目前婦科臨床常用的一種微創診斷方法，對異常子宮出血、宮腔內病變、子宮畸形、宮腔粘連、不孕不育、復發性流產等方面具有重要意義。

那么女性在什麼情況下需要做宮腔鏡檢查？有哪些適應症？

宮腔鏡檢查是怎麼回事？

觀察宮腔生理與病理變化

宮腔鏡檢查是應用膨宮介質擴張宮腔，通過插入宮腔的光導玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內口、宮內膜及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準確取材並送病理檢查；同時也可直接在宮腔鏡下手術治療。

常用的宮腔檢查鏡直徑約4.5-5.5mm，非常纖細。

對於已婚女性，經陰道、宮頸進入宮腔，檢查過程約需2-5分鐘。

宮腔鏡檢查所引起的疼痛一般可以忍受，無需麻醉。

醫生會觀察宮腔形態

宮腔鏡檢查的具體操作過程是：1、患者體位與婦科檢查相同，取膀胱截石位；2、消毒後緩慢置入宮腔檢查鏡，同時以生理鹽水作為膨宮介質，按照宮底、雙側宮角及輸卵管開口、宮腔前、後及兩側壁的順序進行檢查。

醫生會注意觀察宮腔形態，有無子宮內膜異常或占位病變，退出鏡體時檢查宮頸管形態及內膜，必要時進行定位活檢。

在整個檢查過程中，患者是清醒的，可以和醫生一起。

提高子宮病變診斷準確度

對有指征的患者進行宮腔鏡檢查，可使診斷陽性率從傳統方法的28.9%提高到70%，其中不少患者經宮腔鏡檢查發現的異常，是應用其他傳統方法無法診斷的。

通過宮腔鏡檢查可評估子宮腔形態、雙側輸卵管開口狀況、宮腔內膜厚度、質地、有無異常血管等，並能確定宮腔內占位或其他病灶的部位、範圍及大小，對病灶表面的內膜組織進行詳細觀察。

宮腔鏡檢查已取代診刮術

宮腔鏡檢查可在直視下定點取得子宮內膜，進行組織學檢查，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性，彌補了傳統診刮術的不足。

診刮術是確診子宮內膜病變的主要手段之一，但診刮具有創傷性，且有一定的漏診率。

而宮腔鏡檢查可以直接觀察整個宮腔形態、顏色，而無盲區，並對可疑病變部位定位活檢，具有直觀、準確、微創等特點，是診斷宮內病變的金標準。

什麼情況下需做宮腔鏡檢查？

適用於宮腔粘連、復發性流產等

宮腔鏡檢查有以下的適應症：異常子宮出血、絕經後陰道流血、宮腔內病變、宮腔內節育器異常及宮內異物、子宮畸形、宮腔粘連、幼女陰道異物、宮腔影像學檢查異常、陰道排液、不孕不育、IVF（試管嬰兒）前宮腔評估、復發性流產、宮腔鏡手術後相關評估、子宮內膜癌和宮頸癌手術前病變範圍及鏡下活檢等。

診斷不孕症 減少漏診和誤診

我國女性不孕症約占育齡婦女的10%。

不孕症病因複雜，明確病因是診治的關鍵。

已有學者研究證實不孕症患者中，因宮腔因素導致的不孕占不孕因素的30%-40%，因此對可疑宮腔因素及不明原因的不孕患者進行宮腔鏡檢查十分必要。

臨床上對不孕症宮內病變的診斷多依靠超聲波及子宮輸卵管碘油造影（HSG），特別是陰道超聲波，由於無創，能夠比較清楚地顯示宮內病變，成為臨床發現和診斷宮內病變的常用方法。

在取環方面具有兩方面優勢

宮腔鏡檢查在女性取環方面有兩點優勢：第一，宮腔鏡可以準確指示節育環的位置，或者觀察節育環是否有嵌鈍，是否有偏離，如果節育環位置很好，那麼通過宮腔鏡就能很快看到，在取環的時候就能很容易進行；第二點優勢也是最重要的方面是在取環後能夠看到宮腔內膜是否有異常，從而進行評估。

一般而言，取環的目的有兩個，其一是取環後想生育。

當患者取環後半年時間還沒成功懷孕，經過檢查發現宮腔內有病變，那麼還需要做一次宮腔鏡檢查。

其二是因為異常子宮出血，即不規則陰道出血取環。

進行宮腔鏡檢查有什麼注意事項？

術前體檢 術後禁止同房1個月

宮腔鏡檢查前注意事項：1、檢查時間：在月經乾淨後3-7天為宜，此時子宮內膜處於增生期早期，薄而不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見，而不規則陰道流血可選在出血量少的任何時間；2、體檢及陰道準備：醫生仔細詢問病史，進行全身檢查、婦科檢查、陰道分泌物、血常規及心電圖檢查；3、麻醉：宮腔鏡檢查無需麻醉。

7個檢查相對禁忌症

絕對不能做宮腔鏡檢查的是沒有的。

相對禁忌證包括：存在以下情況的女性不能進行宮腔鏡檢查：1、體溫>37.5℃。

2、子宮活躍性大量出血、重度貧血。

3、急性或亞急性生殖道炎症或盆腔炎症。

4、近期發生子宮穿孔。

5、宮腔過度狹小或宮頸管狹窄、堅硬、難以擴張。

6、侵潤性宮頸癌、生殖道結核未經抗結核治療。

7、嚴重的內外科合併症不能耐受手術操作。

做好人流後關愛

自然流產後的患者常常需要清宮以協助妊娠物排出，這無疑增加了宮腔粘連的可能性，而宮腔粘連又會導致不孕或者自然流產。

為了明確導致自然流產發生的宮腔異常因素，有必要對自然流產和復發性流產患者及早進行宮腔鏡檢查。

為了能提高患者的健康生活水平，醫護人員要做好PAC，即人流後關愛。

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