文章標籤：

復發

流產

診斷

步驟

復發性流產的三個診斷步驟

2020-10-09

文章推薦指數： 80 %

投票人數：10人

更多科普知識，來「醫藥匯通」吧

復發性流產的病因篩查是個令人頭痛的問題。

除了非常明確的病因，如父母或胎兒染色體異常、抗心磷脂綜合徵等，許多檢測結果和流產的關係並不是十分肯定的。

如果患者一上來就做全面的篩查，費用貴且不針對。

因此根據病因的證據等級，我們將復發性流產的檢查項目分成三步進行，避免過度檢查。

如果您連續發生2次或2次以上的自然流產，而不包括生化妊娠，臨床稱之為復發性流產（RSA）。

自然流產發生的危險隨著妊娠丟失次數的增加而增加。

第一次妊娠流產的危險性是11%～13%，第二次妊娠流產的危險性是13%～17%；曾有3次或以上連續自然流產史的患者再次妊娠後胚胎丟失率接近40%。

復發性流產的診斷步驟

目前的研究顯示復發性流產主要病因包括：遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態、免疫因素；其它尚有男方因素、環境因素、生活習慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等；此外，還有約50%患者原因不明。

對於復發性流產的患者，主要分為三個步驟進行篩查，避免全面篩查的過度檢查和浪費：

第一步：

遺傳因素篩查：

•夫婦雙方染色體異常：在普通人群出現幾率約0.2%，在RSA夫婦中高達4%。

常見的異常有染色體相互平衡易位、羅氏易位等。

•胚胎染色體異常：早期自然流產後胚胎染色體異常的發生率約50%，主要為染色體非整倍體。

第二步：

生殖器官解剖結構篩查：

•超聲波檢查：常規監測排卵情況是否正常、是否存在宮腔粘連或子宮的畸形。

•宮頸機能檢查：對有晚期流產病史的患者，了解您是否存在宮頸機能不全或和宮口鬆弛。

•宮腔鏡或腹腔鏡檢查：針對有生殖道畸形的患者，必要時進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。

內分泌代謝因素篩查：

•基礎體格檢查：包括生長發育、體重指數、患者的腰臀比等。

•基礎性激素五項檢查：包括FSH、LH、E2、T、PRL檢查。

•甲狀腺功能檢查。

•口服葡萄糖耐量試驗。

免疫因素篩查：

•抗磷脂綜合徵相關指標檢測：包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2GP1抗體、抗狼瘡抗體。

•其它自身免疫性抗體：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。

參考其它AsAb，EmAb，AoAb等自身免疫抗體，如果多於三項抗體陽性，則要引起重視。

第三步：

血液高凝狀態篩查：

•凝血功能檢查：如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等。

•遺傳性血液高凝狀態檢查：必要時進行凝血因子V變異、凝血酶原基因突變的檢測。

即使對RSA患者進行系統全面的篩查，還有約50%患者病因不明，或不肯定。

不建議過多的解釋意義不大的檢測。

本文作者：馬翔，醫學博士，副主任醫師

更多科普，關注醫藥匯通

請為這篇文章評分？

2020-10-09