在復發性流產門診，保胎患者都會問些啥？

郭仲傑郭主任主任表示：在日常門診中會經常遇到一些問題，基本上每個就診患者都會問的，這次特別挑出來，做一次回答，希望能夠幫助也有同樣疑問的你。

A、自然流產是優勝劣汰的自然過程嗎?

首先搞清楚幾個問題，自然流產固然是優勝劣汰的過程，但是你得想辦法證明這個優劣，這是一個辯證的邏輯過程。

1、優，胚胎優，遺傳物質正常，表型正常，母體適於妊娠——存；

2、劣，胚胎優，遺傳物質正常，表型正常，母體不適於妊娠——汰；

3、劣，胚胎劣，遺傳物質異常，表型異常，母體適於妊娠——存，產前診斷可能發現異常胎兒，引產；

4、劣，胚胎劣，遺傳物質正常，表型異常，母體適於妊娠——存，產前診斷可能發現異常胎兒，引產、宮內手術，或者產後干預；

5、劣，胚胎劣，遺傳物質異常，表型異常，母體適於妊娠——汰；

因此，不能隨便一句「優勝劣汰」敷衍搪塞。

B、流產原因檢查應該安排在月經第幾天?

流產原因檢查，主要是免疫學、遺傳學、血液學、代謝等方面的檢測，與月經周期無關，而與月經周期有關的主要是性激素測定和子宮內膜檢查。

如果月經規則，說明應該是有排卵，應該考慮測定黃體功能，畢竟黃體功能不全是復發性流產的病因之一，因此，檢查時機設定在排卵後比較好。

宮腔鏡檢查一般安排在月經乾淨後3-4天。

如果選擇非侵入性的內膜三維成像超聲檢測，則還是應該選擇在黃體期內膜最為穩定時機進行測定。

月經第三天做性激素測定適用於懷疑有多囊卵巢綜合症的月經不規則的女性。

C、唐氏篩查究竟做不做?

唐氏篩查，全稱應該是孕婦血清學三聯篩查，針對唐氏綜合症、愛德華綜合徵、開放性神經管缺陷等胎兒異常，通過檢測母體血液裡面的特定成分計算胎兒患上述疾病的風險。

由於無創產前診斷的開展以及超聲檢查水平的日益提高，上述疾病的診斷已經可以脫離唐氏篩查這種手段了。

而唐氏篩查的檢測報告除了可以計算上述疾病的風險以外，在合理的解讀下，還可以提示胎盤發育水平，可以預測日後發生FGR、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠事件。

因此，不建議繼續將唐氏綜合症篩查作為預測胎兒唐氏綜合症、愛德華綜合徵、開放性神經管缺陷的依據。

對於異常的唐氏綜合症篩查報告，應該予以合理解讀和充分重視。

D、 我有過一次胎停自然流產，要不要做全面檢查?

單次的胎停自然流產，首先應該搞清楚胚胎染色體情況，如果胚胎染色體正常，說明母體有不適於懷孕的情況，建議全面檢查;如果胚胎染色體異常，暫時不考慮母體情況。

如果胚胎染色體未明，有可能是優勝劣汰，那我們就要回到問題A。

我們的全套檢查，主要解決母體是否是與懷孕的問題。

E、我胎停了，是什麼原因?

每次遇到這個問題我就頭痛，怎麼回答?我也不是神算子嘛，你一個胎停跟我說一句話我竟然能夠猜出原因?胎停實際上是自然流產的一種，其背後可能有150多種病因，需要檢查才能查出。

最直接也是具有決定性意義的檢查就是對流產的胚胎進行染色體分析，如果染色體異常，可以歸結為胚胎自身問題;如果胚胎染色體正常，恐怕問題就在孕婦身上了。

當然，某些胚胎染色體異常的情況也是由懷孕的夫婦雙方身體因素引起的，這也不能一概而論。

F、我胎停了，應該什麼時候去檢查?

舉個例子，有兇徒在殺人，如果能夠現場抓獲，那是最好的，證據最為全面，最容易被定罪。

同樣的，發生胎停的時候就是最好的檢查時機。

除了遺傳因素會一直存在，凝血、代謝、免疫方面的異常都有可能隨著時間的推移而逐步隱匿，所以應該在胎停時儘快檢查，或者在其後儘快檢查。

G、查出過磷脂抗體陽性吃藥轉陰後,還算是磷脂抗體綜合徵嗎?

這種理解是錯誤的。

磷脂抗體綜合徵的診斷，建立在單次查出磷脂抗體陽性基礎上即可，即便後面複查陰性，仍不能否認磷脂抗體綜合徵的診斷。

按照最嚴格的標準，連續八次檢測磷脂抗體陰性方可暫時認為不診斷為磷脂抗體綜合徵。

如果第九次查出陽性呢，那還是磷脂抗體綜合徵。

H、我在其他醫院做了一些檢查，帶過來你認不認這些報告?

其實這是一個很明顯地在乎錢的問題，對於化驗報告的互認，我是這麼認為的，只要你提交的報告，是合格的報告，我一定認可!但是需要你自己對報告的準確性負責，並且，我根據你提交的數據開出來的處方，最終作用在你的身上，這結果也是由你承擔的。

I、 磷脂抗體陽性的患者究竟用不用免疫球蛋白?

在磷脂抗體綜合徵的國際指南上，對於磷脂抗體綜合徵的治療是這樣的，使用小劑量阿司匹林、糖皮質激素、低分子肝素進行治療。

低分子肝素的治療肯能從確認懷孕開始一直到產後6周。

對於災難性的磷脂抗體綜合徵，可以考慮大劑量糖皮質激素進行治療，必要時進行血漿置換或注射免疫球蛋白。

因此，沒有說絕對不使實用免疫球蛋白進行治療，但是並非首選。

【好孕接力】郭主任最近朋友圈報喜案例

接二連三的狼瘡患者成功分娩，比起原本當地醫生的「不能生育」，這個結局可能是我們能夠做到最好的了。

祝願平安。

曾經的「胚胎髮育不良」和「未見原始心管搏動」，今日38周剖腹產分娩的小公主。

有緣何必三生三世，無緣何來十月懷胎。

反覆自然流產，本孕宮內宮外同時妊娠，孕早期開腹手術切除宮外孕組織並保住宮內胎兒，最終足月分娩，可喜可賀。

郭仲傑主任簡介

門診：每周三、日（全天）

郭仲傑，師從國內著名復發性流產診治專家、中山大學孫逸仙紀念醫院張建平教授，在中山大學孫逸仙紀念醫院臨床學習工作近十年，臨床經驗豐富，對習慣性、復發性流產、保胎的診治造詣獨特，成功診療超過2000例習慣性流產患者。

同時熟練掌握婦科不孕症、內分泌異常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的診治，曾經參與突發公共衛生事件應急帶教，先後在國家級和省級學術期刊發表論文十餘篇。

專業擅長擅長復發性流產、保胎的診治;同時熟練掌握婦科不孕症、內分泌異常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的診治。

本文主要針對保胎患者經常提出的問題進行整理和分析，如果您還有其它復發性流產以及保胎的問題，可添加微小伊（微信號：eliza-02）詳細諮詢。