復發性流產需警惕免疫因素

自然流產是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出，一般以發生在孕12周末前的早期流產為多見，其發生率約為15%左右。

那麼，是什麼導致了自然流產呢？專家表示，復發性流產需警惕免疫因素。

自然流產連續發生3次或3次以上，以往稱為習慣性流產，現在常把2次或2次以上自然流產稱為復發性流產。

復發性流產的病因複雜，需要經過科學系統地診治，才能降低下次懷孕後再次發生自然流產的風險。

專家介紹，復發性流產是一種常見的婦產科疾病、病因複雜多樣，且同一位患者可能存在多種病因；當然，醫學科學的發展是無止境的，目前尚有約30%左右的患者即便經過系統檢查仍不能發現明確病因，治療起來比較棘手。

已知的病因有遺傳方面、子宮發育異常或病變、內分泌疾病、免疫缺陷、血液高凝狀態、感染等因素。

(1)遺傳原因：約3-8%的復發性流產夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發生率僅為0.2%；另一方面可能夫婦雙方並無染色體異常，但胚胎在發育過程中出現了染色體組合錯誤。

高齡夫婦更易發生胚胎染色體異常。

(2)子宮原因：如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或宮腔粘連等疾病，也易發生復發性流產，此類患者可以通過超聲波、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，並通過宮腔鏡手術整形的方法得到有效治療。

(3)內分泌原因：復發性流產中比較常見的原因為排卵不良、黃體功能不足、高泌乳素血症等生殖內分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺、糖代謝的功能異常也容易導致流產。

(4)遺傳性的血栓傾向：亞洲人群中多以蛋白S、蛋白C缺乏為主要病因，可導致血栓形成而影響胎盤的發育和功能。

(5)近年來的研究認為，免疫因素也是引起復發性流產的一類重要原因，復發性流產患者中約50%與免疫有關，其中約30%的患者與自身抗體產生有關，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反覆自然流產，其主要依據為在這部分患者體內可檢出自身抗體，以抗磷脂抗體為多見；其他可檢出的自身抗體為抗β2糖蛋白抗體，狼瘡抗凝因子等。

另約70%的患者可能與對胚胎父系抗原低反應性有關，稱為同種免疫性反覆自然流產，這類患者的體內缺乏封閉抗體。

人類成功懷孕的母體內存在封閉抗體保護胎兒的成長，而反覆自然流產患者體內則缺乏此抗體。

研究表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的一類物質，且自始至終參與妊娠中母體與胎兒間的免疫調節機制。

在妊娠期間，這種抗體可以與母胎介面上來自父方的抗原相結合，而使胎兒不能被母體免疫系統識別，從而使胚胎免受母體免疫系統的攻擊和排斥。

(6)其他：急性生殖系統感染、不健康生活方式(如吸菸、酗酒、過量飲用咖啡)以及環境因素(如接觸有機溶劑和毒物)、肥胖等因素均與流產相關。

復發性流產通過診斷明確病因後，治療主要針對病因，包括促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術糾正子宮病變及畸形、基礎病各種藥物的治療和調整、免疫病變的治療、胚胎植入前遺傳學診斷的試管嬰兒等，對有不良生活習慣和方式的患者進行指導調整。

溫馨提示：對於復發性流產，在病因治療後醫生會為患者制定一個懷孕和保胎計劃，直至懷孕三個月後建小卡。

在臨床治療的實踐中，這個方案已經獲得良好的治療效果。

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