精子畸形率增高和反覆自然流產有關係麼？

門診經常會遇到患者，拿著精子檢查報告問：「怎麼用藥來降低精子畸形率？」仔細一問才知道是反覆自然流產的患者，有的是2次，有的甚至達到6次，大多數還是妊娠早期（3個月以內）胚胎停止發育的。

男方的精子報告顯示精子畸形率達到96%以上，甚至更高。

因此，很多患者自然而然的把兩者聯繫到一起，甚至與畸形兒相聯繫。

精子畸形也叫畸形精子，是指頭、頸、尾的形態變異，頭部畸形有圓形、巨大頭、無定形、雙頭、頂體缺失等；頸部和中段畸形有體部彎曲、非對稱性插入、粗、細等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。

尾部畸形和頸部畸形的精子運動能力下降甚至喪失，基本不能正常順利通過陰道、子宮頸口等受精前的種種障礙。

而頭部畸形的精子或喪失受精能力，或受精後由於頭部遺傳信息的異常而不能形成正常發育的受精卵。

優勝劣汰指生物在生存競爭中適應力強的保存下來，適應力差的被淘汰，這是達爾文進化論的一個基本論點。

這一自然規律同樣適用於胚胎形成的過程。

因此，畸形精子率過高只會引起懷孕幾率降低，導致男性不育症，而與懷孕後流產無關。

那麼自然流產與哪些因素有關呢？以下關於自然流產做一詳細介紹。

一、概念

自然狀態（非人為目的造成）發生的流產稱為自然流產。

在所有臨床確認的妊娠中，自然流產的發生率約為15%。

發生在12周以前的流產定義為早期流產，妊娠 12周至不足28周的流產定義為晚期流產。

自然流產連續發生3次或者3次以上，且發生時間在懷孕3個月以內，稱為反覆性早期自然流產，即習慣性流產（RSA）。

二、發病原因

1.遺傳因素

染色體異常所導致的習慣性流產約占總數的5%，80%的自然流產發生在妊娠12周之前，其中70%的胚胎存在染色體異常。

諸多的文獻報導表明，染色體異常與習慣性流產關係密切。

染色體異常有結構異常和數量異常兩種，其中結構異常主要包括缺失、易位、倒位和重複4種，易位和倒位在RSA的相關報導中最為常見。

易位主要包括平衡易位與羅伯遜易位。

根據遺傳規律，平衡易位攜帶者生殖細胞在減數分裂時可形成18種配子，與正常配子結合後形成18種合子，其中僅1種正常，1種為平衡易位攜帶者，其餘均為異常而導致流產、死胎或畸形兒的出生。

2. 子宮因素

解剖異常

女性子宮解剖結構異常包括：子宮畸形、宮腔粘連、宮頸機能不全、子宮肌瘤等。

其導致習慣性流產的機理為：

①供血不足：如雙子宮、單角子宮，僅有一側血管供血，妊娠後蛻膜形成不良，影響胎兒發育成長而流產。

有的發育異常的子宮，如縱隔子宮，若受精卵著床於縱隔處，縱隔粘膜血管形成差，供給胚胎血液不足而致流產。

②宮腔狹小：發育不良的子宮宮腔狹小，妊娠後宮腔壓力大，易發生中孕期流產及早產，如單角子宮。

③宮頸機能不全：發育異常的子宮，同時宮頸發育也不良。

若宮頸肌肉組織與結締組織比例失衡，易發生中孕期反覆流產，如雙角子宮。

子宮內膜過薄

子宮內膜是胚胎種植場所，在體外受精一胚胎移植（IVF-ET）治療過程中，大量臨床研究認為行hCG日子宮內膜厚度在8—12mm時，有較高的妊娠率；而在內膜<8mm< span="">時，可影響胚泡在子宮內膜著床和發育，極少見臨床妊娠。

3. 內分泌因素

人體正常的內分泌系統關係著胚胎的著床、發育直至分娩。

任何一個環節的失常都有可能使胎兒的發育中斷。

黃體功能不全、甲狀腺功能亢進或低下、泌乳素升高、多囊卵巢綜合徵等往往可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，從而使妊娠黃體功能異常，引起孕婦流產。

4. 病原體感染

目前臨床上常關注的與生殖有關的病原體主要是TORCH病原群。

TORCH是一組病原體感染的總稱，包括弓形體（TOX）、風疹病毒（RUV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV-II）、其他（指梅毒螺旋體、B型肝炎病毒、微小病毒等）。

孕婦若存在TORCH 感染，成人可無明顯症狀，但能通過胎盤或產道引起宮內感染，導致流產、死胎、胎兒生長遲緩畸形，甚至新生兒感染或（及）青春期障礙。

5. 免疫因素

由免疫學因素造成的不孕統稱為「免疫性不孕」。

隨著生殖免疫學研究的進展，認為原因不明的不孕多數是由於免疫學的因素所引起。

免疫學因素與習慣性流產的關係越來越引起重視。

免疫因素包括自身免疫型和同種免疫型。

自身免疫型目前研究較多的包括抗磷脂抗體(AcAb)、血清抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內膜抗( EmAb)、抗卵巢抗體(AovAb)、抗核抗體(ANA)、抗甲狀腺抗體(ATA)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhcGAb)等。

同種免疫型所導致的流產的診斷為排除性診斷，即排除染色體、解剖、內分泌、感染以及自身免疫等方面的病因，未能發現其他導致流產的原因，稱之為同種免疫型，也可稱為原因不明復發性流產。

其中，女性封閉抗體缺乏占了相當一部分。

由於母體是體液免疫為主的生理現象，而封閉抗體作為一種體液免疫因素，被認為是妊娠成功的一個重要因素。

因此，臨床上封閉抗體陰性的女性常常成為醫學重點關注並積極治療的對象。

6. 其他

雖然上述諸多的因素不斷的被深入研究發現，但仍有相當多的習慣性流產原因不明，隨著醫學技術的不斷進步，越來越多導致RSA的不明機制將會被人類發現。

三、RSA的診斷和治療

1. 遺傳因素

外周血細胞染色體檢查以明確診斷。

通過遺傳諮詢估計染色體異常胎兒的發生率。

若發生率高，可採用胚胎植入前遺傳學診斷、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；如發生率低，可先懷孕，然後再做絨毛膜活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦有致命或致畸的異常，則要終止妊娠。

2. 子宮因素

超聲波、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、核磁共振等檢查來明確診斷。

子宮解剖異常者可通過宮腔鏡手術整形的方法來進行治療。

子宮內膜太薄者可用小劑量阿司匹林、萬艾可、維牛素E、己酮可可鹼聯合大劑昔維生素E、以及短效GnRH-a等治療，但是目前還沒有一致公認的理想藥物和方法。

3. 內分泌因素

行內分泌檢查和超聲波下排卵以明確診斷

應根據不同的病因，在孕前或孕後選擇適當的治療方案。

4. 免疫因素

自身免疫性反覆自然流產通過抽血查女性不育組套；同種免疫性反覆自然流產抽血作封閉抗體檢驗以明確診斷。

自身免疫性者可通過肝素鈉、強的松、阿司匹林等免疫抑制治療。

同種免疫者主要通過主動免疫治療（皮內注射丈夫或第三方淋巴細胞），同時還需要查夫（或第三方）妻雙方輸血前八項、肝功能，療程是3周一次，3到4次為一個療程，根據複查結果再調整方案。

附：RSA診治流程

①染色體因素：夫妻雙方抽血作染色體檢查→遺傳諮詢、產前遺傳學診斷、絨毛膜活檢或羊水穿刺檢查

②子宮因素：B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、核磁共振等檢查→宮腔鏡手術整形治療

③內分泌因素：B超下排卵監測、抽血測定內分泌→促排卵和黃體支持等內分泌治療及中醫藥治療

④自身免疫抗體及TORCH因素：抽血查女性不育組套→免疫抑制或抗菌、抗病毒藥物治療及中醫藥治療

⑤封閉抗體因素：抽血查封閉抗體組套→主動免疫治療及中醫藥治療

⑥不明原因：黃體支持療法加中醫藥辨證治療