習慣性流產不明原因居多 免疫異常成熱點

在習慣性流產的案例中，往往出現一種情況：悲痛地面對流產數次的事實，卻無奈找不出流產的幕後黑手。

作為病人，既忍受著流產的痛，又承受著無法對症治療的悲。

雖然孕婦黃體功能不全、生殖道異常，生殖道感染等被認為是習慣性流產的常見原因，但是仍有大部分的習慣性流產是不明原因所致的。

盼子多年 第四次懷孕不卻憂心忡忡

「老公，是陽性，我懷孕了。

」小林拿著驗孕棒從洗手間裡走了出來，聲音顯得緩慢而低沉，絲毫聽不出任何感情色彩。

這讓人有的難以理解，因為他們一直非常渴望想擁有一個孩子，從結婚到現在，已經等待了4年。

「懷上了？」小林老公更是一臉擔憂，「會不會又……」

是的，2005年、2006年和2007年的三次流產讓這個剛剛組建的小家庭蒙上了一層又一層陰霾。

小林清晰地記得，之前的三次懷孕都是在懷孕40—50天裡以「自然流產」失敗告終的。

也正是因為以上種種經歷，讓小林和丈夫對「懷孕」的心態發生了轉變，從「渴望」到「害怕」、從「欣喜」到「擔憂」，所以才有了文章開頭的一段「異常」對白。

4年流產3次 常見流產病因卻被剔除

初次的流產帶給小林的是無盡的悲痛，還沒來得及享受「准媽媽」的喜悅就提前飽受了「流產」之殤。

這次她將流產原因歸結於「身體虛弱」，於是，悲傷之後她努力鍛鍊和增肥，為下一次懷孕作準備。

然而，事情並非如小林所願，體重是增加了，體質也增強了，但是還是沒能如願將胎兒「保住」，在接下來的兩年時間裡，小林又於同樣的時間段「自然流產」。

接二連三的意外讓小林覺得並非「偶然」，為此，她在丈夫的陪同下走進了當地的醫院進行檢查，染色體檢查顯示夫婦雙方染色體正常，宮腔鏡提示小林的宮腔並無異常，婦科內分泌六項檢查也是顯示正常。

經過排查，發現常見的流產因素都被一一剔除了，小林被建議回家安心休養，下次如果再懷孕就要悉心保胎，避免先兆流產。

防不勝防 孕早期陰道再度「見紅」

為了讓第四次的懷孕不再發生任何意外，小林變得特別謹慎，在發現懷孕後馬上決定向單位請長假。

因為她知道，前三次的流產都是發生在懷孕40—50天內，之前看過一些中醫說那個時間特別容易「胎動」，因此，她決定在家臥床休息，先度過這個「危險期」再作打算。

然而，小林的謹慎，家人的照顧，並沒有如願保胎。

在發現懷孕的第四天，小林開始少量陰道血性分泌物，雖然過程中並無伴腹痛，但是看著紅色的分泌物，小林心頭湧起了一陣不祥之感，於是馬上決定前往醫院。

住院治療 免疫性檢查提示存在異常

根據小林的口述，為了更好地檢查與監測，醫院將小林擬「先兆流產」收入院。

在後續的一系列相關的檢查中，並沒有發現「見紅」的具體病因，各項檢查結果如下——

體格檢查：T 37.2， P 85次/分 R20次/分 BP110/60mmHg；

婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸大小正常，子宮前位，稍大，質軟，雙附件未捫及包塊；

輔助檢查：尿妊娠試驗陽性，夫婦染色體正常，宮腔鏡提示正常宮腔，婦科內分泌六項正常，甲狀腺功能三項正常。

在以上檢查都顯示正常之後，醫生初步排除了黃體功能、血型不合等因素，於是將懷疑的眼光轉移到了與免疫性有關的因素。

為了進一步確認小林的病因，醫生對小林進行了封閉抗體和抗心磷脂抗體檢查。

果不其然，檢查發現小林的抗心磷脂抗體IGM強陽性，封閉抗體呈陰性，提示存在同種免疫異常。

案例解讀：習慣性流產如何成功治療？

免疫異常 需丈夫抽血配合進行主動免疫治療

在發現小林的抗心磷脂抗體IGM強陽性，封閉抗體呈陰性後，醫生決定對其進行主動免疫治療。

治療的具體方案——

1、針對封閉抗體呈陰性，說明同種免疫異常，予以丈夫淋巴細胞皮下注射主動免疫，每隔2-4周一次，治療至孕16周。

2、針對抗心磷脂強陽性，說明自身免疫異常，予以肝素加阿司匹林治療，目的為阻止血小板粘附聚集，降低血液粘性，防止絨毛胎盤血栓形成。

低分子肝素5000U皮下注射，每天兩次，阿司匹林50-75mg口服，每天一次，用至晚期妊娠，約孕34周。

由於小林有著習慣性流產的病史，為了排除胎兒染色體異常，在上述治療過程中仍需監控檢查，例如在孕18周時，對小林進行了羊膜腔穿刺術，後經檢查發現羊水細胞培養染色體核型正常，表明胎兒染色體並無異常，可以繼續妊娠

經過主動免疫治療，小林的妊娠過程一直非常順利，並無再度出現「見紅」或其他危跡，並於孕38周時，順產分娩出一位可愛的男寶寶，經過檢查確定男寶寶一切正常。

專家聲音：

一、 習慣性流產不明原因居多 免疫異常成熱點

習慣性流產為自然流產連續3次以上者，每次流產往往發生在同一妊娠月份。

目前，醫學界對習慣性流產的原因依然沒有完全明確，對已經確認病因的習慣性流產，其大多為孕婦黃體功能不全、生殖道異常，生殖道感染等，但是，對於習慣性流產更多的是不明原因的。

現階段臨床研究發現，免疫性方面的原因也是導致習慣性流產的重要原因之一，這也是目前行業內對習慣性流產病因討論的一個熱點所在。

關於免疫異常，一種是同種免疫，如封閉抗體呈陰性；另一種是自身免疫異常，如抗心磷脂抗體陽性；

二、 什麼是同種免疫異常和自身免疫異常

關於同種免疫，如封閉抗體呈陰性，其導致流產的主要原因是：胎兒的基因一半來自父親，一半來自母親，來自父親的那一半對於母親的身體而言是一種「異物」，而人體的免疫系統是保護自身的，當面對體內出現「異物」時，人體的免疫系統很容易就對其產生排斥甚至扼殺，而母親體內的封閉抗體則是為了保護胚胎中的「異物」不被排斥的，一旦它呈陰性，則無法達到保護的作用，因此可能導致胚胎被體內的免疫系統攻擊和排斥，繼而流產；

關於自身免疫異常，如抗心磷脂抗體IGM強陽性則是其中一類。

其主要表現為反覆發作的血液高凝狀態，可能導致血栓形成，血小板減少，對孕婦而言則常伴有反覆發生的流產或死胎。

三、 同種免疫異常導致的習慣性流產如何治療

目前，針對同種免疫異常導致的習慣性流產，主要的治療方式是對女方給與其丈夫淋巴細胞皮下注射主動免疫。

目的是為了有效增加女方體內的封閉抗體，最好是使得封閉抗體由陰性轉為陽性。

關於淋巴細胞的來源，需要選擇丈夫的血液，每次大約5毫升，然後進行提煉，再注射到女方體內繼而增強封閉抗體。

此種治療需要每隔2-4周一次，治療直至孕16周，治療過程需要夫婦雙方共同前往。

關於主動免疫治療，最好是能夠在孕前開始進行，並且在懷孕之後堅持加強。

因此，對於出現習慣性流產的患者，如果不明原因的應該選擇進行免疫方面的檢查，以便更好地準備下一次的懷孕。

值得注意的是，對於有習慣性流產病史的孕婦而言，在進行主動免疫治療之後，在孕18周之時應該進行羊膜腔穿刺術，觀察羊水細胞培養染色體核型是否正常，以此排除胎兒染色體異常。

責編：漢網