十問十答精索靜脈曲張：竟是男性不育元兇？

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精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一，多見於青壯年男性，發病率為15%，男性不育症患者發病率40%，合併疼痛不適發病率20%。

是目前已知的導致男性不育的一個重要因素。

大量患者對於手術相關問題進行諮詢，現將常見問題統一解答如下：

1.精索靜脈曲張為什麼會造成男性不育？

目前認為，精索靜脈曲張導致男性不育的機制與精子質量異常、睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關。

但引起不育的確切機制迄今尚未完全清楚，一般認為可能與下列因素有關：

A睪丸內溫度增高；B缺氧：C腎和腎上腺代謝物逆流；D活性氧損傷；E睪丸微循環障礙；F一氧化氮（NO）機制；

G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子結合免疫球蛋白、抗精子抗體等綜合病理生理學變化，可能最終導致睪丸生精障礙及睪丸功能逐漸減退，從而導致男性不育。

2.精索靜脈曲張會造成性功能障礙嗎，會造成生殖系統炎症嗎？

沒有證據顯示精索靜脈曲張會直接造成性功能障礙，或者導致生殖系統炎症的發生。

但是精索靜脈曲張時間長了有可能影響到睪丸的體積，而雄性激素（睪酮）是由睪丸分泌，睪丸體積縮小有可能導致體內雄性激素減少，從而引起性慾下降等。

因此，只有在睪丸體積明顯縮小的情況下，才有可能出現性功能障礙。

3.這種疾病不治療是否會逐漸加重，有潛在的嚴重疾病（如癌症）風險嗎？

精索靜脈不治療肯定會逐漸加重，但不存在嚴重疾病的可能性，也絕不會癌變。

4.想要恢復生殖功能，一定要手術嗎？

精索靜脈曲張是已知非常肯定的一個引起精液質量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時提高精液質量，但療效並不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。

我們經常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由於各種原因引起這根水管膨脹擴張了，任何方法都不可能使它縮小。

同樣的道理，精索靜脈擴張了，任何藥物都不可能使它縮小。

因此要想恢復生殖功能，手術是很有必要的。

5.是不是所有精索靜脈曲張的患者都必需通過手術治療？

並不是所有的精索靜脈曲張的患者都必需通過手術治療。

在了解其手術適應症前我們有必要了解一下精索靜脈曲張的臨床分級標準：

臨床Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈;

臨床Ⅱ度：非屏氣狀態下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;

臨床Ⅲ度：曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。

以下情況有必要行精索靜脈結紮術：

Ⅱ～Ⅲ度以上合併少弱精症患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合併少精症或弱精症而經3個月保守治療無明顯好轉者；

Ⅰ～Ⅲ度合併有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質量者。

6.沒有生育需求的患者有必要做嗎？

精索靜脈曲張可能導致兩種後果，一個是精液質量下降，另一個是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對於沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛症狀，也是有必要做手術的。

7.精索靜脈曲張採用哪種手術方式治療，手術風險大嗎？

目前精索靜脈曲張的手術方式主要有三種：經腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結紮術及顯微鏡下精索靜脈結紮術。

顯微鏡下精索靜脈結紮術能更徹底地結紮靜脈，保留動脈及淋巴管，術後精液質量改善明顯，恢復快，復發率低、併發症少。

與傳統手術比較有明顯的優勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。

同時，顯微鏡下精索靜脈結紮術創傷小，手術風險極小。

8.手術一般需要多長時間，多少錢？

顯微鏡下精索靜脈結紮術一般單側手術時間約1個半小時，雙側手術時間2個小時。

單側所有費用8000元左右，雙側費用10000元左右。

9.術後復發率高嗎？

顯微鏡下精索靜脈結紮術手術切口選在外環下，其下方靜脈交通支極少，而且在顯微鏡下手術能更徹底地結紮靜脈，避免漏扎，因此復發率也極低。

目前全球大樣本統計，顯微鏡下精索靜脈結紮術復發率≤1%，明顯低於另外兩種手術方式15%左右的復發率。

10.不育症患者精索靜脈顯微結紮術後是否需要藥物治療？

顯微鏡下精索靜脈結紮術顯然能夠解決少弱精症的根本問題，但是，術後精液質量的恢復是有一個過程的，一般來說術後3-6個月精液的改善是最為明顯的，

而這個過程中最好還是用些生精的藥物，中醫藥在改善精液質量方面有明顯的優勢，因此，我們建議患者術後配合中藥治療3個月。

（編輯Alla，圖源網絡，僅供參考）

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