男性不育症治療「利器」——顯微外科手術

指導專家：北京大學第一醫院男科中心（北大醫院） 彭靖副主任醫師

目前，在已婚夫婦中有近10-15%的夫婦不能自然生育，而且該比例有上升趨勢，其中男性不育因素近50%。

以往對於男性不育症的治療多限於藥物治療，當輔助生殖技術出現後，患者在藥物治療效果不佳時多選擇輔助生殖技術來生育後代。

本世紀初，顯微外科技術被美國康奈爾大學的李石華教授系統引入中國，中國的男科醫生積極開展男性不育顯微外科技術，使得男性不育症的治療方案出現了革命性的變化。

顯微外科手術是針對男性不育的病因進行治療，以實現自然受孕或幫助受孕，這不同於輔助生殖技術，通過人工技術促進精子和卵子的結合來實現受孕。

顯微外科手術可以治療2類導致男性不育症的病因：

（1）精子生成障礙，通過顯微鏡下精索靜脈結紮術和睪丸顯微取精術進行治療；

（2）輸精管道梗阻，通過顯微鏡下輸精管吻合術和顯微鏡下輸精管附睪吻合術進行治療。

精索靜脈曲張是男性不育病因中最常見的一種，影響男性精液質量，導致男性不育。

精索靜脈曲張在普通男性人群中的發病率為15%，而在不育人群中發病率更高，約占原發性不育的40%，占繼發性不育的70%，這是一種可以通過手術治療來糾正的疾病。

顯微鏡下精索靜脈結紮術可以保留睪丸動脈和淋巴管，徹底結紮靜脈，術後的併發症極少，效果很好。

因此顯微鏡下精索靜脈結紮術被稱為精索靜脈曲張的「金標準」手術。

精索靜脈結紮術後精液質量的改善率可達60%-80%左右，而配偶懷孕率達30%-60%左右。

術後要求短期內避免劇烈運動，一般需要觀察至少半年，定期複查精液質量。

輸精管道梗阻是男性無精子症的常見原因之一，約占無精子症的40%，其中部分輸精管梗阻和附睪梗阻可以通過顯微外科手術來治療。

輸精管結紮是輸精管梗阻的常見原因，在我國，附睪梗阻是最常見的梗阻原因，可能與生殖道感染有關。

顯微鏡下輸精管附睪吻合術是治療附睪梗阻的有效手段，也是男性不育顯微外科手術中最具技術含量的手術。

人的輸精管內徑約為300μm，附睪管內徑約為150μm，所用縫線的直徑小於15μm，約為頭髮絲的1/4，指紋的1/10-1/20。

由於輸精管道非常纖細，肉眼無法清楚辨認，因此只有藉助手術顯微鏡才能實現精細的手術操作，達到良好的手術效果。

通過顯微鏡下輸精管附睪吻合術，50%-90%的無精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶懷孕率達20-40%。

術後患者要求1個月內禁止性生活，3個月內避免劇烈運動。

一般隨訪1-2年。

非梗阻性無精子症是男性不育症中最難治療的一種，約占無精子症的60%。

通常是由於各種原因導致睪丸生精功能障礙，如先天性原因、腮腺炎、隱睪、腫瘤後的放化療等，使用藥物治療難以恢復睪丸的生精功能。

以往這類患者只有採用精子庫的供體受精以得到後代。

20世紀90年代末，國外學者藉助顯微鏡，發現這類患者睪丸局部的曲細精管內含有精子，分離出來用於試管嬰兒獲得成功。

從此，這項技術開始得到推廣，約40-60%的非梗阻性無精子症患者通過這種手術獲得精子，開展試管嬰兒，從而得到親生的孩子。

通過顯微外科手術可使部分男性不育症患者得到有效治療，甚至實現自然受孕的目標，同時顯微外科手術使得男性不育患者，避免輔助生殖技術所帶來的巨大經濟負擔，以及對女方可能的生理影響。

當然顯微外科手術也可以與輔助生殖技術相結合，達到良好的效果。