文章標籤：記住精索靜脈曲張導致男性不育

千萬要記住，精索靜脈曲張會導致男性不育！

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精索靜脈曲張（VC）是一種常見的男科疾病，伴同側睪丸生長發育障礙、疼痛和不適，並可導致不育。

並非所有精索靜脈曲張都會導致不育症，而單側精索靜脈曲張也可能導致不育。

該病在成年男性中發病率是11-15%，在精液分析異常者中發病率是25-40%，在繼發性不育症中的發病率是75%。

臨床表現 ：

患者常常由於缺乏自覺症狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。

少數患者可有立位時陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區或後腰部放射，勞累或久站後症狀加重，平臥休息後症狀減輕或消失。

精索靜脈曲張為什麼能導致不育症？

  • 營養： 影響睪丸、附睪微循環。

  • 溫度： 睪丸溫度升高，影響精子生成。

  • 內分泌： 影響曲細精管和間質細胞，可能導致LH、FSH升高、T降低。

  • 氧化應激： 增加睪丸氧化應激水平，生精細胞凋亡，精子發生障礙。

  • 血供： 睪丸、附睪組織缺氧，精子數量、活力下降，畸形率增加。

  • 毒素： VC返流，左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物至睪丸、附睪，損害精子產生和獲能。


精索靜脈曲張的診斷至關重要

  1. 觸診： 必選項，是最基本和不可或缺的診斷手段。

  2. 超聲： 必選項，確認是否有VC、VC程度、是否存在返流。

  3. 精液化驗：精液質量是決定無症狀VC是否治療的唯一要素。

    一次化驗不正常者，至少連續化 驗第二次，兩次以上化驗精液參數均不在正常範圍內，並結合病史，才可進行治療。

手術治療非首選但可能提高精子質量

最近的一項薈萃分析顯示：精索靜脈手術後，發現精液質量提高。

精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關係，所以精索靜脈結紮可以明顯改善精子的DNA質量。

對於NOA患者，精索靜脈結紮術也有一定作用，對於一部分精子生成減少和晚期成熟障礙的患者，具有恢復生精能力的作用，手術結果與睪丸組織學有明顯相關性。

臨床上也經常看到術後患部不適感、VC復發、不育的患者。

術前和術後的適當藥物治療，有助於提高妊娠率。

始終牢記：診療的目的是生育而非VC。

非手術治療

  1. 口服藥物是首選項，是基礎治療。

  2. 調整精神心理狀況和認知，調整行為方式和性生活頻度。

  3. 馬栗種子提取物（邁之靈片）配合麒麟丸等藥物，可以有效提高不育症伴VC患者的精液質量。

  4. 陰囊托：槍彈分離內褲，可以起到上托陰囊、降低靜脈回流阻力、擴大陰囊散熱面積、減少陰莖溫度對睪丸影響的作用。


中醫藥治療的方法和優勢

瘀血阻滯是VC的主要病理特點，貫穿整個病程。

腎虛是不育症的主要病機，是古今醫家的一致認識。

對於不育伴VC患者，補腎活血是最基本治療方法。

中成藥如黃精贊育膠囊、麒麟丸、瘀血痹膠囊、血府逐瘀口服液等均可選用。

湯劑可用五子衍宗丸、少腹逐瘀湯等化裁。

精索靜脈曲張診療的注意事項

  1. 睪丸質地軟一定記錄在案。

  2. 超聲檢查結論至關重要。

  3. 精索靜脈曲張的嚴重程度與生育障礙的程度不呈正相關。

  4. 多數精索靜脈曲張患者，仍然可以自然生育。

  5. 手術非首先項，防止過度治療。

不育症病因複雜，往往是夫妻雙方多種因素導致，在著眼於治療VC的同時，應進行更多的個體化治療。

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