文章標籤：精索靜脈曲張治療方法選擇手術Vs非手術

精索靜脈曲張治療方法的選擇：手術Vs非手術？

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精索靜脈曲張是青壯年男性中最常見的一種疾病，該病是指精索靜脈血流淤積而形成精索蔓狀叢血管擴張、迂曲及變長的情況，精索靜脈曲張如得不到有效的治療會引起男性不育症，因此了解下疾病的症狀是什麼，有助於我們早發現、早治療，下面來一起了解下精索靜脈曲張的症狀，從而選擇手術或非手術的治療方法。

精索靜脈曲張的症狀

在久立後陰囊呈現墜脹，嚴峻時可牽扯同側下腹部或大腿內側。

精力不安、焦炙、失眠、全身乏力、陽痿等症狀。

嚴峻的精索靜脈曲張會惹起該側睪丸萎縮。

精索靜脈曲張時因為精索靜脈內血液淤滯，能夠惹起陰囊內溫度增高，睪丸溫度可升高1℃～2℃，溫度持續長期增高，可影響睪丸發生精子，導致無精子症和少精子症，從而影響生育。

精索靜脈曲張如何治療

男性精索靜脈曲張的治療方法有：觀察，藥物治療和手術治療。

  • （一）、觀察等待

需要觀察的患者一般是體檢時超聲發現，沒有臨床症狀，精子質量正常，患側睪丸體積正常。

  • （二）藥物治療

適應於有臨床症狀或精子質量不正常的患者。

(1)、針對精索靜脈曲張的藥物：

七葉皂苷類：抗炎、抗滲出、保護靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善有精索靜脈曲張所引起的症狀。

黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛症狀。

（2）、改善症狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。

（3）、改善精液治療的藥物：對於合併生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發生、改善精液治療的藥物。

  • （三）手術治療

精索靜脈曲張的手術指診：

  1. 有臨床症狀的，如睪丸疼痛，陰囊不適等；

  2. 未婚有生育要求，但是精子質量差的；

  3. 患側睪丸萎縮，同側睪丸體積較健側減少2ML或20%以上。

對於前兩種情況，可以先考慮藥物治療，如果治療效果不理想，可以再考慮手術治療。

對於合併第三種情況的精索靜脈曲張患者，建議直接手術治療。

除此之外，可以暫不做手術。

對於青少年精索靜脈曲張患者，手術指正同上。

對於雙側精索靜脈曲張患者建議雙側同時手術。

精索靜脈曲張在男性不育中的意義、外科治療的價值、各種治療方式的優劣尚存異議，但精索靜脈曲張的外科治療仍是目前最常見的男性不育外科治療手段之一。

精索靜脈曲張不一定影響精子質量，如果有證據表明二者有關也可以手術治療。

精索靜脈曲張患者，精液分析可表現為弱精子症、畸形精子症、無精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。

  1. 對於弱精子症，部分研究表明精索靜脈曲張手術能夠改善精子活力及受孕率。

  2. 對於畸形精子症，僅有部分研究認為精索靜脈曲張手術能夠顯著改善精子形態及受孕率。

    對於少精子症，絕大部分研究表明精索靜脈曲張手術能夠提高精子數目。

  3. 對於無精子症：精索靜脈曲張手術對不同病理類型的精液改善不一致，其中成熟阻滯和生精功能低下明顯優於唯支持細胞綜合徵。

綜上所述，對於表現為少精子症的精索靜脈曲張患者可考慮手術治療，療效肯定。

對於表現為弱精子症、畸形精子症和無精子症的精索靜脈曲張患者目前手術治療效果尚不十分明確，應向患者及其家屬說明。

精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療（順行或逆行）。

手術治療包括傳統經腹股溝途徑、經腹膜後途經、經腹股溝下途徑精索靜脈結紮術、顯微技術腹股溝途徑或者腹腔鏡精索靜脈結紮術等。

有報導顯示，腹腔鏡精索靜脈結紮術的復發率達到6％～15％，而開放手術復發率達到9％ ～45％，而顯微外科手術復發率僅0～2％。

介入治療的復發率為10%-25%。

雖然多項薈萃分析顯示近年來顯微手術越來越受到關注，但是在選擇治療方式的時候應該充分考慮疾病的具體情況、醫院的條件、術者的擅長和經驗等因素，需要與患者做充分的溝通並尊重患者的意願。

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