沒生孩子男方檢查正常，治療5年女方正常了，男方檢查不出來精子
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——趙文/文 2015級碩士研究生在讀（河南中醫藥大學），導師：王祖龍教授
2017年初，一位38歲的男性患者以「發現無精子2年余」為主訴前來王祖龍教授門診就診。
經詢問病史得知，夫妻結婚5年多一直沒有懷孕，男方2012年檢查精液常規基本正常，女方有問題一直治療中。
可是到了2015年，女方治好了，竟然發現男方精子沒了。
多家醫院就診無效，睪丸持續萎縮。
無睪丸外傷史、炎症史。
2016年3月外院陰囊彩超示：雙側睪丸偏小（左右各約5ml）；雙側精索靜脈曲張，可見返流。
在王師的建議下患者再次複查精液，仍未發現精子。
陰囊彩超：雙側睪丸偏小（左右各約3ml）；雙側精索靜脈曲張（左側最大內徑3.1mm；右側最大內徑2.2mm）。
內分泌：FSH：20.04↑，LH：15.10↑，E2：＜10↓，T：1.58，P：0.2，PRL：12.77。
幾年時間患者睪丸體積逐漸縮小，內分泌結果提示其睪丸功能衰竭，因無外傷史、炎症史等常見影響睪丸因素，故王師考慮該患者是由於精索靜脈曲張，損傷了睪丸生精功能，故而出現「原來有精子，後來精子沒了」的尷尬結果。
在2017年1月的河南省中西醫結合男科疑難病大會診上，多數專家支持這一意見。
1精脈曲了：
精索靜脈曲張指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，是一種發病率較高的男性生殖系統疾病。
發病群體以青壯年為主，發生率約為12%，以左側精索靜脈曲張最為常見。
按病因常分為原發性和繼發性。
原發性多見於青壯年，多與精索靜脈瓣缺如、精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱、人的直立姿勢影響精索靜脈回流等有關。
繼發性較為少見，多是由於左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流障礙所致。
2精子沒了：
臨床數據顯示，約有23%的男性不育症患者合併有精索靜脈曲張，目前認為，精索靜脈曲張導致男性不育的機制可能與精子質量異常、睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關。
研究學者提出，精索靜脈曲張可引起睪丸溫度升高，畸形精子數量增加，進而出現畸形精子症。
精索靜脈發生曲張後，維持精子運動的能量物質會降低，導致精子運動速度減慢，甚至死亡，逐步出現弱精子症、少精子症。
隨著曲張程度的加重，患者睪丸功能進行性減退，其生產精子和分泌睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素的功能受到影響，進而出現無精子症，最終整個睪丸功能衰竭，生精功能及分泌雄性激素的功能均失常。
3該怎麼辦呢：
現代醫學對精索靜脈曲張多採用一般治療、藥物和手術等療法，臨床發現術後可能伴有鞘膜積液、睪丸動脈損傷、精索靜脈曲張持續存在或復發等併發症，部分患者術後精液質量改善並不十分理想，故臨床接受度不是很高。
該病歸屬於祖國醫學的「筋瘤」範疇，其病因多為寒凝肝脈、飲食不節、七情內傷、先天不足、過度勞累等，基本病機為腎虛瘀阻。
腎虛為本，血瘀為標，故治療多採用益腎化瘀通絡之法，標本同治，療效顯著。
在改善患者臨床症狀，提高精液質量和受孕率等方面，具有安全無毒副作用的獨特優勢。
據王師多年臨床經驗指出：精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個錯綜複雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用的結果，因而治療上應分清輕重緩急，靈活處理。
①若患者優先考慮生育，其曲張僅影響到精子畸形率、活力，可先行中藥治療，改善精液質量，待生育後可考慮手術；
②若患者有生育需求，其曲張影響到精子畸形率、活動率、濃度等，精液質量很差者，可先行手術，術後進行中藥調理；
③若患者無生育需求，曲張僅引起局部不適，可行中藥治療，曲張所致明顯不適，甚至出現睪丸體積縮小，雄性激素分泌異常時，應儘早手術治療，並配合中醫療法，充分發揮中西醫各自優勢，綜合治療。
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