精索靜脈曲張，男性不育的元兇？

精索靜脈曲張是陰囊精索蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，是男科臨床常見病，在男性不育患者中很多見。

成年男性的發病率約為11.7%，精液異常男性的發病率約為25.4%。

另有研究顯示，男性不育患者中，精索靜脈曲張的發病率占35%~40%。

精索靜脈曲張可引起睪丸發育遲緩或停滯、男性不育、陰囊墜脹不適等，已被公認為導致男性不育的主要原因之一。

以上言之鑿鑿，似乎確可信據。

很多人會有這樣的定論：精索靜脈曲張就是男性不育的元兇，得了就一定得治！

莫急！在回答這個問題之前，我們先來了解一下這個男性特有的疾病：

為什麼會發生精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張指的是陰囊精索蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。

精索靜脈由精索內、外靜脈及輸精管靜脈組成，在陰囊內，三組靜脈相互交通、盤曲、形成精索靜脈叢。

相較於動物而言，人類精索靜脈內的血液回流方向從水平變為豎直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索內靜脈走行較長，如果存在靜脈瓣發育不良、受損或關閉不全以及靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱等因素，可造成其內壓增加，血液回流受阻，從而引起精索靜脈曲張。

為什麼精索靜脈曲張大多是左側？

我們通過對體檢患者或者看陰囊超聲波報告，診斷為精索靜脈曲張的大多出現在左側，這主要也是與人類的解剖因素有關。

首先，左側精索靜脈比右側長大約8至10cm，左側精索靜脈壓大於右側，也就是說血液需要走的路程越長，上升需要的動力越大，如果達不到要求，血液就會返流，造成精索靜脈曲張。

其次，左側精索靜脈是呈直角注入左側的腎靜脈，人類的直立性體位會導致靜脈回流的阻力增大，從而更容易發生血液返流。

此外，人類左側精索靜脈瓣缺乏，左側精索靜脈更易受到相鄰血管、器官的壓迫，從而發生血管的曲張。

精索靜脈曲張有什麼症狀？

多數患者無症狀，多在體檢時被發現，或在自我體檢時發現有陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，成年男性中大多因不育症狀就診時被查出。

精索靜脈曲張可表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，久站、步行後症狀可加重，平臥後可緩解或消失。

有些患者合併神經衰弱及性功能減退等症狀。

若臥位靜脈曲張不減輕，應警惕繼發性精索靜脈曲張的可能，需進一步查明原因。

體格檢查可見患側陰囊較健側陰囊明顯鬆弛下墜，嚴重者視診和觸診可見精索靜脈似蚯蚓團塊，平臥位時，曲張靜脈隨即縮小或消失。

輕者局部體徵不明顯，可做Valsalva試驗，即囑病人站立，用力屏氣增加腹壓，由於血液回流受阻，曲張靜脈顯現，精索靜脈曲張者此試驗陽性。

精索靜脈曲張的分度

在臨床查體的時候可以將其分為四度：

亞臨床型：在休息或者做Valsalva動作時，沒有症狀或者看不到曲張靜脈，只有做超聲波檢查才能發現；

Ⅰ度：只在做Valsalva動作時可以觸及曲張靜脈；

Ⅱ度：平靜狀態下就能觸及到曲張的靜脈，但是看不到；

Ⅲ度：平靜狀態下肉眼就可看到陰囊表面曲張的血管團。

一般而言，曲張程度越重，出現不適症狀的可能行也會相應增加。

但有時候精索靜脈曲張的程度與症狀可能不一致。

有的人得了精索靜脈曲張並沒有症狀，而是因為長期不育到醫院做陰囊超聲波檢查後才發現。

因此，精索靜脈曲張的症狀也是因人而異的。

精索靜脈曲張，是男性不育的元兇嗎？

精索靜脈曲張對男性的影響，主要可以歸為兩大條，其一是出現不適症狀，影響生活質量；其二就是可能引起男性不育。

是的，你沒看錯，精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素。

但是，千萬不要理解為得了精索靜脈曲張就會導致男性不育，事實上也有很多患有精索靜脈曲張的男性可以正常生育的。

精索靜脈曲張引起不育的原因，目前沒有完全研究清楚，有幾點可能的因素，比如精索靜脈內的血液瘀滯，使睪丸局部溫度升高導致生精小管變性從而影響精子的發生，精索靜脈返流帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產物可能影響精子的質量。

如何確定精索靜脈曲張與男性不育的關係？

精索靜脈曲張可導致男性不育，但其曲張程度並非與不育程度成正比。

並且，部分精索靜脈曲張者仍然可以自然生育，沒有精索靜脈曲張者也不是都能自然生育。

確定精索靜脈曲張作為不育病因非常重要。

臨床工作中，我們該如何確定男性不育與精索靜脈曲張的關係呢？

精索靜脈曲張與不育的因果關係：

(1) 同時存在精索靜脈曲張和精液質量異常(基礎條件)。

(2) 判斷精液質量異常程度與曲張程度相匹配。

包括生育困難的病情(夫妻)(輕、中、重)和精索靜脈曲張的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。

(3) 精液質量下降與曲張程度存在動態相關性。

(4) 沒有其他明顯的干擾精液質量的因素

如何治療精索靜脈曲張？

首先，不要把精索靜脈曲張想像的那麼可怕，更不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過於緊張反而可能加重症狀。

絕大多數的男性不育伴精索靜脈曲張患者臨床症狀輕微， 甚至無症狀， 其治療目的主要是改善精液質量， 以提高配偶的受孕率， 可以通過手術治療、藥物治療及輔助生殖技術來實現。

對於男性不育伴精索靜脈曲張患者的治療方法的選擇還應綜合考慮男、女雙方年齡，身體狀況，經濟情況及對生育的需求程度。

精索靜脈曲張伴精液質量下降的患者，可首先保守治療，包括改善生活方式、口服改善精子質量的藥物等。

如果保守治療效果不明顯， 可考慮手術治療。

治療主要包括：

（1）物理治療：輕度的精索靜脈曲張不育者，且症狀不嚴重的可採用陰囊托帶，穿緊身內褲，局部冷敷等物理療法；

（2）藥物治療：抗氧化劑，中藥，非甾體類消炎藥，其他針對精子的對症藥物；

（3）手術治療：顯微外科手術結紮精索靜脈、經腹膜後精索內靜脈高位結紮術、經腹股溝精索內靜脈高位結紮術、腹腔鏡精索靜脈結紮術等。