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復發

誘導排卵會導致內異症復發嗎？

2020-09-25

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對一些不孕時間較短、程度較輕的子宮內膜異位症的患者，腹腔鏡診斷手術後，醫生往往建議她們宮腔內人工授精（IUI）3～6個周期，或者中重度的異位症需要做試管嬰兒，助孕過程中的誘導排卵對子宮內膜異位症會有影響嗎？

子宮內膜異位症是一種常見的，雌激素依賴的婦科良性疾病，主要表現為痛經(～80%)和不孕(～40%)，有進展及復發等惡性腫瘤的特徵。

與異位症復發有關的因素包括：

1、年齡：

發病年齡小的患者，內異症復發風險更高，可能和年輕患者雌激素水平高，病灶活躍，侵襲性更強有關。

尤其是對卵巢異位囊腫（巧克力囊腫），對有生育需求者，在囊腫切除手術中會儘可能的多保留卵巢組織，殘存病灶的可能性較大，導致內異症在較短時間內復發。

2、內異症r-AFS分期:

r-AFS分期用於臨床手術中評估內異症嚴重程度，反映內異症的病變範圍及程度。

病變較輕的是I-II期，較重的是III-IV期。

有報導內異症手術後2年，I-II期的復發率為5.7%，III-IV期為14.4%。

分期較重的內異症，術後殘留更多的活性病灶和炎性因子，更容易復發。

3、深部浸潤型內異症：

內異症的一種特殊分型，浸潤較深或是累及重要器官（輸尿管，腸道等）。

由於手術不易徹底清除病灶，更容易復發。

圖示：盆腔內異症病灶好發部位

內異症術後的自然妊娠率為37.4%，而內異症術後聯合IVF治療妊娠率可以達到56.1%，儘管妊娠率提高，然而誘導排卵期間雌激素水平升高明顯，理論上有導致內異症復發的潛在風險，臨床醫生對於內異症患者的IVF促排卵依然存在顧慮。

根據近年來國際學術組織關於子宮內膜異位症的診治指南，其中依據的現有的研究證據提示，IVF中的超促排卵並未顯著增加內異症復發率。

內異症是雌激素依賴性疾病，具有復發性，那為何在IVF的高雌激素水平背景下並未增加復發率呢？因為子宮內膜異位症的病因至今還是不清楚的，所以推測的原因也是證據不足的。

一般可能的機制如下：

（1）IVF中，內異症的患者多採用降調節後的誘導排卵，一段時間的降調節可以抑制病灶活動，對內異症復發有一定保護作用；

（2）行IVF的異位症患者不孕因素可能是多方面的，較輕的異位症，或伴有其它不孕病因者，雌激素增加可能改善輸卵管因素和內膜因素的，有利於儘快懷孕，不給異位症復發的機會；

（3）自然周期排卵時，卵泡破裂的同時也促進異位內膜進入卵泡破口或黃體，形成卵巢內膜異位囊腫。

而在IVF中的取卵操作，改變了局部排卵的免疫活動，從而抑制了內異症的生長復發環境。

（4）IVF的雌激素升高只是本周期的一過性現象，時間持續較短；

有研究與宮腔內人工授精（IUI）周期比較，儘管IUI促排卵雌激素水平不超過IVF治療，然而多次的排卵，延長了時間，給異位內膜種植和復發提供了時間。

圖示：子宮內膜異位症診療流程

根據國際指南的發布，根據現有的研究顯示IVF不增加內異症疾病的進展，當然還需要更多前瞻性的長期觀察提供更有說服力的數據，內異症術後聯合IVF提高了患者妊娠機率，儘快利用懷孕來控制異位症的進展和復發，是一種安全有效的助孕方式。

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2020-11-22