育齡期女性莫要忽視子宮內膜異位症

東方醫院內異症門診，走進了一位年輕的陳女士，她向醫生主訴自己結婚3年了，已經27歲了，但一直沒有懷孕。

經徐冰教授問診後得知，陳女士從青春期開始就有嚴重的痛經和月經紊亂，但是她都沒有對此進行過治療，只是單純用止痛藥來緩解症狀。

現在到了育齡期， 她的「好孕」卻遲遲沒有降臨，這才向醫生求助，經徐教授檢查後發現，導致她遲遲未孕的「罪魁禍首」是子宮內膜異位症。

原來，小陳這些年的痛經和月經不調，正是子宮內膜異位症所發出的訊號，但由於沒有得到及時的診治，才繼發了不孕。

子宮內膜異位症是子宮內膜細胞種植在不正常的位置而導致的一種女性常見婦科疾病。

其常見臨床表現為疼痛，包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛等；子宮內膜異位症雖為良性疾病，卻具有極強的粘連性（即造成子宮與盆腔、卵巢、腹膜等的粘連）、浸潤性（即造成子宮嵌入到腹膜、腸管、膀胱等腹腔臟器）、易復發等惡性結果，被稱為「良性癌」，嚴重影響女性朋友的健康和生活質量。

據相關調研顯示：不孕女性中，患有子宮內膜異位症的比例為25%－50%，而在患有子宮內膜異位症的女性中30%－50%的人伴有不孕的症狀。

儘管針對該疾病的醫學研究已長達一個世紀之久，子宮內膜異位症仍然被延遲診斷，而造成這種情況的主要原因包括患者本身對於疼痛的過度忍耐和輕視、病人對於婦科症狀羞於啟齒、以及誤診等。

東方醫院南院婦產科特設的內異症專病門診，由副主任醫師徐冰主診。

她曾作為衛生部公派留學人員多次赴日本留學、考察，師從著名婦科專家Jo Kitawaki 教授，專攻內異症的臨床診治和基礎研究。

在內異症手術和藥物治療，規範化、個體化治療策略制定和患者綜合管理方面積累了較豐富的臨床經驗。

受美國子宮內膜異位症協會（Endometriosis Association）委託，東方醫院南院婦產科牽頭，創立的東方內異症互助會，可為內異症患者提供相關知識宣教，同時為增進患者間的交流和互助提供平台。

截至目前為止東方醫院南院已舉辦了5次內異症互助會交流活動，總參加人數達到百餘人（交流會人員構成：南院手術後隨訪患者，正在接受內異症治療的患者，以及專程來聆聽健康保健知識的朋友們。

）通過這些活動的舉辦，使內異症患者們更全面的知曉了內異症的基本知識，並對整個治療過程有了大致了解，重新建立起戰勝疾病的信心。

活動期間，主診醫生會在現場為有需要的部分患者制定個體化治療方案，並為一些長期受內異症疼痛折磨的患者做心理輔導，以及解釋治療此症用藥的必要性和注意事項等。

（樊麗達）

東方醫院南院子宮內膜異位症專家門診時間： 每周一、三上午

相關背景資料：

子宮內膜異位症(endometriosis，簡稱內異症)是激素依賴性疾病，主要見於育齡婦女。

近年來，發病率呈明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。

育齡婦女發病率約為5-15%，伴有不孕的婦女中發病率約為25%-35%，伴有盆腔疼痛的婦女中發病率達39-59%。

嚴重影響中青年婦女的健康和生活質量。

內異症雖為良性疾病，但又有粘連、浸潤、復發和遠處轉移等惡性行為，被稱為「謎一樣」的疾病，婦科的難治之症，嚴重影響廣大婦女的身心健康和生活質量。

許多患者在得知自己罹患子宮內膜異位症後，首先想知道的就是：「我怎麼會得這種病？」，「這是一種什麼樣的疾病？」

什麼是子宮內膜異位症？

正常的子宮內膜應覆蓋在子宮腔內表面，除此之外的任何地方出現了子宮內膜的生長，都是「異位」了。

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位症。

異位子宮內膜可出現在身體不同部位，但絕大多數位於盆腔內，其中盆腔腹膜內異症約占75%；卵巢受累達半數以上，兩側卵巢同時波及者約50%；約7%～37%累及腸管；16% 累及泌尿系。

盆腔外內異症常見於剖宮產和側切手術的瘢痕處，罕見於臍、肺、肌肉骨骼、胃、肝臟、眼和腦等處。

有人把這種「異位」形象地比作「非法移民」。

那麼這種「非法移民」的過程是怎樣的呢？首先有一種學說，經血逆流學說。

即經血通過輸卵管逆流到腹腔，這是一種普遍存在的現象，但是並非100%的女性均發生病變，只是很少一部分患病。

經過進一步研究發現是患病的女性腹腔內缺少一種吞噬細胞，導致脫落的子宮內膜可以自由自在地種植在盆腔。

但是這種學說不能解釋所有子宮內膜異位症臨床表現，比如鼻黏膜處或者肺部的「異位症」病灶是怎麼產生的？就不好解釋了。

因此另外一種學說又被提出來，體腔上皮化生學說，是說上皮細胞，尤其是腹膜上皮，有向其它上皮分化的趨向性。

但是何時發生？何種情況下發生？就不得而知了。

最近我國著名婦科專家： 郎景和院士提出一種新的觀點，即在位內膜決定論，在位子宮內膜存在缺陷導致內膜象蒲公英的種子一樣隨風飄落，落地生根。

子宮內膜異位症的症狀有哪些？

(1) 繼發性漸進性疼痛是異位症的主要症狀之一，有痛經者約占70％。

繼發性漸進性痛經是指如果原來沒有痛經，以後出現且逐漸加重，此外，痛經的時間和節律性發生了變化，比如，原來是月經第1－2天，現在整個月經期都痛，有的提前幾天就開始痛，月經乾淨了肚子還在痛。

卵巢子宮內膜異位囊腫即「巧克力囊腫」還可能破裂，出現突發性下腹痛，可能會誤診為闌尾炎而到外科去做手術。

此外，約1/3的患者訴說性交時小腹痛，有的甚至懼怕同房。

還有1/3的婦女經常感到一側或雙側下腹痛，可能和「巧克力囊腫」或者盆腔粘連有關。

異位症的典型的症狀還有肛門墜痛，刺痛或抽痛，輕者只是來月經時有，重者平時總有。

少數患者疼痛還向大腿或外陰部放射。

(2) 不孕是異位症的另一主要症狀。

約1/3 -1/2的患者不孕。

患有不孕症婦女中大約50% 合併有子宮內膜異位症。

(3) 月經異常，可有經量增多，經期延長及經前淋漓出血等，和卵巢功能障礙或並發疾病有關。

宮頸或陰道的異位症可引起異常出血，甚至大量出血。

子宮內膜異位症的診斷有哪些？

子宮內膜異位症的診斷有婦科檢查：子宮常為後位，後壁峽部、宮骶韌帶或後陷凹可觸及有明顯觸痛的硬節。

若子宮側後方可觸及活動差的包塊，提示合併有卵巢巧克力囊腫。

同時此處的病灶導致的症狀（深部性交痛或會陰部放射痛）還非常折磨人，影響病人的日常生活和情緒。

輔助檢查：如CA-125檢測、超聲波、盆腔核磁共振、腹腔鏡檢查等。

腹腔鏡檢查是診斷內異症的「金標準」，但屬有創性檢查、費用高，不宜被患者接受。

近年來由於腹腔鏡的廣泛應用，發現了很多不明原因的盆腔疼痛和不孕症等與內異症有關。

子宮內膜異位症的治療原則：

減滅和消除病灶、緩解並解除疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發是治療的最終原則。

治療策略的制定需要綜合考慮患者年齡、生育要求、症狀的嚴重性、病變範圍、既往治療史以及患者的意願等。

治療措施要規範化與個體化。

對盆腔疼痛、不孕以及盆腔包塊的治療要分別對待。

治療的方法可分為手術治療、藥物治療、介入治療以及輔助生育治療等。

內異症的復發是個難題，凡是經手術和規範的藥物治療，病灶縮小或消失以及症狀緩解後，再次出現臨床症狀且恢復至治療前水平或加重均為內異症的復發。

內異症復發的治療原則基本遵循初治原則，但應個體化。

內異症惡變的發生率為１％左右。

有以下情況時應警惕惡變：

（１）囊腫直徑短期內明顯增大；

（２）絕經後復發；

( ３）疼痛節律改變；

（4 ）血清CA１２５升高明顯。