巧克力囊腫，巧克力怎麼長到卵巢上去了？

文/鄒世恩 復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師

巧克力囊腫，近年來發病率越來越高，尤其在不孕的人群中。

如果你或你的愛人恰好在備孕，一定要了解一下這個和備孕有關的「巧克力囊腫」。

巧克力怎麼長到卵巢上面去了？

首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。

所以，這個「巧克力」是不能吃的！吃貨可以繞路了。

巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長，形成囊腫。

既然是內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。

然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。

這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。

其實她的學名是「卵巢子宮內膜異位囊腫」，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。

子宮內膜異位症是怎麼發生的？

這個比較複雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以後有機會再八一八。

最經典的理論就是經血逆流種植學說，月經血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內膜組織紮根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。

最常見部位當然是卵巢咯。

哪些情況可能是長了巧克力囊腫？

我們如何才能知道肚子裡有沒有長出這個「離家出走的孩子」呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內膜異位症的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。

1）如果有痛經，尤其是痛經逐年加重，或者從無到有者，那麼要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那麼更要懷疑了。

2）不孕的病人，也要小心。

子宮內膜異位症患者有近一半的人會不孕。

可能是因為內異症引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產生許多炎性因子影響正常的妊娠。

3）部分子宮內膜異位症患者，性生活時候肚子會痛。

4）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經不調。

5）巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發現破裂，出現一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術。

出現以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。

當然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規體檢時才發現。

怎樣才能發現巧克力囊腫呢？

除了常規婦科檢查外，超聲波是最有價值的無創性檢查方法，如何超聲波也吃不准，可以考慮做核磁共振檢查。

再聯合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數會有一定程度的升高。

當然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑑別，最最準確的當然是手術+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。

先開刀還是先懷孕？

恩哥曰：如果囊腫小於4cm，痛經較輕，也沒有不孕的病史，那麼可以先不開刀，直接試孕。

試孕過程中要定期複查超聲波，還有血CA125水平。

一旦懷孕成功，那麼就是最好的治療。

因為，孕期體內孕激素明顯升高，可以抑制異位內膜生長，使其萎縮。

所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到後期會縮小。

假如做了剖宮產，可以順帶處理一下囊腫。

順產的話，產後繼續隨訪超聲波，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。

產後哺乳時間可以長一點，可以讓月經復潮遲一點，也是有助於延緩病情的進展。

懷孕後才發現長了巧克力囊腫，怎麼辦？

好辦啊，當然是繼續懷孕了，理由同上。

不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產。

有沒有藥可以治好啊？

可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內膜異位症，包括巧克力囊腫。

可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。

如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這麼多的選擇。

貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。

便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。

所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥後，基本都會繼續進展。

而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利於備孕的准媽媽們。

所以，一般適用於需要手術的人，在術後聯合應用，可以抑制可能殘留的異位內膜。

而且多數選擇GnRHa，因為研究發現術後聯合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。

什麼時候需要手術？

如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。

那麼，就需要做手術了。

手術最好的方式是擇腹腔鏡手術，因為微創啊。

手術時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。

手術中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以採用r-AFS或者內異症生育指數。

評分低的，術後可以嘗試懷孕；分數高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。

手術後多久可以懷孕？

一般情況下，術後來過一兩次月經，就可以去試孕。

還可以在術後聯合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復發，另一方面，GnRHa停藥後頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。

這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據手術中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。

開過一刀，怎麼又長出來了？

巧克力囊腫剝除術後，很容易復發。

據統計，保守性手術後，5年復發率高達40%-50%，手術+藥物聯合治療也有20%的復發率。

如果復發了，還要有生育的要求，那麼首先不是馬上再去手術，因為反覆手術，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。

建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。

囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月後做試管嬰兒；或者取卵後再次腹腔鏡手術，術後再進行胚胎移植。

備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上復發的，難度大一點，也需要和醫生好好溝通，爭取成功妊娠。