繼發痛經?小心是子宮內膜異位症

女人每個月總有那麼幾天，要和大姨媽相愛相殺，不僅頭暈眼花、爆痘痘、腰酸、脾氣差，更折磨人的是痛經，要靠紅糖水、熱水袋、甚至止疼片等終極必殺技才能鎮住「姨媽精」。

這是神馬事呀?

繼發痛經?小心是子宮內膜異位症

痛經似乎是女人的必經之路，大多數發生在青春年少之時，緊蹙的眉頭，蒼白的面容，女孩們之間那心照不宣的眼神，都知道是「大姨媽」惹的禍。

但是大多數女孩隨著年齡增長，結婚，生子，痛經悄悄地消失了。

痛經的由來

痛經是指月經前後或月經期出現的下腹疼痛、墜脹、腰酸等不適，嚴重者可影響生活質量。

給許多女性帶來困擾。

醫學上把痛經分為原發性和繼發性。

原發性痛經是指月經初潮後，不伴有疾病的痛經，多見於未婚未產的年輕女性，原發性痛經一般於月經初潮後6～12個月開始，30歲後發生率下降。

典型的原發性痛經與月經同步，一般開始於月經前數小時，持續2～3天，呈陣發性脹痛或痙攣性疼痛，可放射至腰骶部、大腿內側，嚴重者伴隨噁心、嘔吐、腹瀉、腰酸、頭痛、頭暈、眼花甚至虛脫症狀，但婦科檢查無異常發現。

原發性痛經可能與宮頸管狹窄或子宮極度屈曲有關，在分娩後子宮屈度改變，經血流出順暢可而不再發生痛經。

繼發性痛經指由於盆腔器質性病變引起的痛經，其中最常見的是子宮內膜異位症。

一般在生育年齡發病，25～45歲居多，隨病情進展呈進行性加重。

發病率近年明顯增高，在育齡婦女中有約10%患此病，因慢性盆腔痛或不孕症行腹腔鏡檢查的患者中約1/4～1/3患有子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症的好發部位

子宮內膜出現在子宮腔以外的身體其他部位，稱為子宮內膜異位症。

異位子宮內膜組織可以侵襲全身任何部位，隨著卵巢激素變化而周期性出血，造成周圍纖維組織增生、粘連和囊腫形成，其中以卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等部位最常見。

異位內膜侵犯卵巢皮質並在期內生長，周期性出血形成囊腫，稱為卵巢巧克力囊腫;子宮內膜出現和生長在子宮的肌肉層稱為子宮腺肌病。

兩病可合併存在。

子宮內膜異位症之表現

內異症的臨床症狀具有多樣性：

最典型的臨床症狀是盆腔疼痛：70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等。

痛經常是繼發性，進行性加重。

婦科檢查典型的體徵是宮骶韌帶痛性結節以及附件粘連包塊。

侵犯其它臟器的內異症常伴有的症狀：腸道內異症常有便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴重時可出現腸梗阻。

膀胱內異症常出現尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。

輸尿管內異症常發病隱匿，多以輸尿管擴張或腎積水就診，甚至出現腎萎縮、腎功能喪失。

不孕：據臨床觀察，不孕患者中約有半數以上伴有輕重程度不同的痛經。

大量臨床資料表明，不孕症中伴有痛經者占56%，而子宮內膜異位症患者約40%～50%合併不孕。

盆腔結節及包塊：17%～44%的患者合併卵巢子宮內膜異位囊腫，骶韌帶根部的觸痛結節很典型。

單純痛經的治療

對單純痛經患者，可選擇經驗性藥物治療，如短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)等，藥物治療是為了降低血中的雌激素水平，使內異症病灶萎縮，達到階段治療的目的。

合併卵巢囊腫直徑≥4cm者建議手術去除內異症病灶;症狀和病變均嚴重的無生育要求者可考慮子宮及雙附件切除、子宮切除、神經阻斷術。

子宮內膜異位症合併不孕患者的話

1、治療原則

內異症合併不孕患者需進行全面的不孕症檢查，看是否合併其它病因。

治療需根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍、以及對生育要求等不同情況加以全面考慮。

原則上症狀輕微者，或手術分期為I～II期者可以採用期待療法，積極爭取自然懷孕;

對有生育要求的患者進行「三步曲」治療，第一步腹腔鏡檢查確診和清除病灶。

輕度患者術後可先試行懷孕;病變較重者手術後輔以第二步藥物治療(GnRH-a);第三步是助孕的治療，通過試管嬰兒直接爭取懷孕來治療內異症。

但無論是手術還是藥物治療，都有較高的復發率。

2、手術治療：

手術是件嚴肅的事情，需要明確手術指征：

卵巢巧克力囊腫，直徑≥4cm;

不孕症極可能是子宮內膜異位症原因;

特殊部位內膜異位症，引起嚴重症狀，嚴重影響生活的。

3、輔助生殖技術助孕治療：

包括宮腔內人工授精(IUI)、試管嬰兒，可根據患者的具體情況選擇。

子宮內膜異位症的預防

嚴格說來，子宮內膜異位症病因不清，無法完全預防，可從以下幾方面考慮預防：

適時生孩子，儘量不要輕易人工流產。

及時發現並治療生殖道畸形、宮頸粘連、陰道閉鎖等，防止經血逆流，;

防止異位內膜種植：避免經期性交，千萬避免反覆多次人工流產等;

口服避孕藥避孕，或宮腔內置曼月樂環，促使子宮內膜萎縮。