痛經越來越嚴重，警惕子宮內膜異位症

2020-10-17

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子宮內膜異位症（EM）是生育期婦女最為常見和多發的婦科疾病之一，近年來發病率明顯增高。

約有10%-15%的婦女患有子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症患者約40%發生不孕症。

EM是一種良性疾病，與雌激素成依賴性，並與不孕及慢性盆腔疼痛相關，因發生部位及病程不同而臨床表現多種多樣，且多種症狀同時並存，EM 患者常常以「漸進性加重的痛經、慢性盆腔疼痛、性交痛、不孕」為主訴就診。

最常見的發病部位為卵巢，宮骶韌帶，子宮直腸陷凹。

雖然在病理組織學上是良性的，卻像惡性腫瘤有著增生、浸潤、轉移及高復發率等生物學行為。

治療後容易復發是EM的特點之一，術後5年內復發率可達到20% 以上。

期待療法

患者在被確診為子宮內膜異位症後在一定時期內不採取激素類藥物或手術等治療措施,而僅予臨床隨訪,以密切關注病情變化（適用於子宮內膜異位症輕症患者）。

期待療法對子宮內膜異位症不孕患者來說並不是消極的等待。

應及早明確是否還有影響妊娠的其他因素存在,因為有將近一半的此類患者同時會有其他不孕的原因,如排卵障礙。

文獻報導,重度子宮內膜異位症患者的自然妊娠率幾乎為零。

藥物治療

藥物治療可以抑制子宮內膜異位症病灶、延緩疾病的復發和降低疼痛症狀。

但藥物在抑制病灶的同時也抑制排卵,使患者處於被動避孕的狀態,阻礙懷孕。

現有的藥物治療僅能使異位的內膜部分病處暫時性消退，但不能清除或者吸收，停藥後的異位內膜與治療前一樣，仍具有代謝活性和再生長的潛能。

因此，藥物治療的目的是控制症狀、延緩復發和解決不孕問題。

對於症狀明顯而不願意手術者，在藥物的選擇及服用方案上應力求個體化和具體化，以及綜合藥物的不良反應、禁忌症等進行綜合考慮。

手術治療

手術可以切除病灶,分離粘連,恢復盆腔解剖結構,從而達到緩解症狀,促進生育以及減少復發的目的。

手術是EM的基本治療方法，適用於藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者；或者較大的卵巢內膜異位囊脾且迫切希望生育者。

可分為保守性手術、半保守性手術以及根治性手術。

腹腔鏡手術是治療內異症的首選手術治療方法，尤其是合併不孕的治療。

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2020-10-05

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