梅毒檢測報告如何解？

陳劍 揚州大學醫學院附屬醫院揚州市婦幼保健院

門診常常會遇到對梅毒檢測存在質疑或者是對檢測報告單存在疑問的患者，在解釋之前我們要了解下面的知識。

一、了解梅毒螺旋體

（1）梅毒螺旋體（T.pallidum）屬於密螺旋體屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，是引起人類梅毒的病原體，直徑0.10-0.15um，波幅0.3 um，波長0.6 um，全長7-8，形似細密的彈簧，螺旋兩端尖直，運動活潑。

（2）梅素螺旋體的抵抗力極弱，對溫度、乾燥均特別敏感，離體乾燥1-2小時死亡，50℃中5分鐘死亡，對化學消毒劑敏感，1-2%石炭酸中數分鐘死亡，對青黴素、四環素、砷劑等敏感，血液中的蒼白亞種螺旋體，在4℃放置3天後可死亡。

（3）人是梅毒的唯一傳染源，由於感染方式不同可分先天性梅毒和後天性梅毒。

未經治療的病人在感染後1-2年內傳染性強，隨著病期延長，傳染性會越來越小。

二、 梅毒螺旋體實驗室檢查方法

1.標本直接檢測

Fontana鍍銀染色法可將其染成棕褐色，在光鏡下容易觀察，新鮮標本不用染色，暗視野可觀察其形態和運動方式。

2.血清學檢查

(1)非密螺旋體抗原試驗：是用正常牛心肌的心類脂（Cardiolipin）作為抗原，檢測病人血清中的反應素。

常用方法有VDRL實驗、RPR實驗等。

患者初次梅毒病灶出現1-2周後血清檢測陽性率為53％-83％，二期梅毒陽性率可達100％，胎傳陽性率80％-100％。

(2)密螺旋體抗原試驗：抗原為梅毒旋體，以檢測血清中的特異性抗體，該試驗特異性高，目前主要有以下方法：

①螢光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）：為間接螢光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用於梅毒的早期診斷。

②梅毒螺旋體螢光抗體雙染色試驗。

③梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(MHA-TP)：用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細胞微量血凝分析法檢查相應的抗梅毒螺旋體抗體。

其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽性 此試驗的特異性與敏感性均高 而且方法比FTA-ABS試驗簡便 故應用廣泛。

④ELISA法：試劑價廉保存時間長，目前也比較常用。

⑤免疫印跡試驗。

三、結果解讀

目前臨床上主要採用RPR和TPHA 兩種方法檢測，RPR的敏感性和特異性均低於TPHA檢測。

一般說的滴度的檢查是指梅毒非特異性抗體（包括快速血漿反應素試驗RPR）的滴度，它是判斷梅毒愈後的標準，陰性就說明已愈。

梅毒螺旋體特異抗體（TPHA）是診斷的確診試驗，部分患者治癒後仍可終生陽性。

這兩個試驗結果要結合來看：

第一種情況：快速血漿反應素試驗陽性， 梅毒螺旋體特異抗體1:40以上，為正在感染梅毒。

第二種情況：快速血漿反應素試驗陰性， 梅毒螺旋體特異抗體1:40以上，為既往感染梅毒。

即便治好了，終身攜帶抗體。

故RPR試驗一般用於梅毒的診斷篩選，陽性時應做梅毒螺旋體特異性試驗加以確診。

四、注意事項

老年人（>60歲）、妊娠、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤、感染是引起生物性假陽性的重要因素^[1]。

也有資料報導老年性的白內障患者血清中梅毒抗體的陽性率較高^[2-3]。

我們在具體工作時遇到上述情況應該結合各方面資料綜合考慮，特別是遇到上述干擾因素存在的病人在發出陽性報告前一定不可草率得出結論。

TPPA的特異性高達99.9%^[4]，但必須手工操作耗時耗力故不適合於大樣本的初檢，目前仍作為梅毒感染檢測的確診試驗方法^[5]，但準確率也不能達到100%，有條件的實驗室可以進一步用免疫印跡法進行確診^[6]。

參考文獻

[1]馮文莉，劉兵，高謹等.住院患者梅毒血清學生物假陽性的相關因素分析[J].中國藥物與臨床.2015：6（15）：815-817.

[2]李娜，王珍光等.老年人群梅毒抗體血清學檢測結果的分析[J].國際檢驗醫學雜誌.2013：34(16)：2189-2190.

[3]吳翔，陳新瑞，林娟等.老年性白內障患者梅毒螺旋體檢測結果分析[J].中國現代醫學雜誌. 2013:20(9):1408-1410.

[4]李志燕，劉平，高健等.梅毒螺旋體篩查方法的比較性研究[J] .中華檢驗醫學雜誌.2012：35（12）：1176-1179.

[5]王長海，呂長坤.梅毒螺旋體感染篩選方法的臨床研究[J].國際檢驗醫學雜誌.2010：31(6)：609.

[6]張曉紅，張倩，周學紅等.化學發光法檢測梅毒螺旋體抗體在臨床篩查試驗中的應用評價[J].中華檢驗醫學雜誌.2014：37（10）：780-782.

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