孕婦梅毒血清試驗假陽性，你知多少？

黃小翠 成都市錦江區婦幼保健院檢驗科

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種(Treponemapallidum subsp pallidum )引起的一種慢性性傳播疾病，近年來在國內的發病率逐年增加，發病率的增長速度為8種法定報告性病之首[1]。

早期梅毒患者沒有典型症狀和體徵，因此及時確診和治療尤為重要。

梅毒螺旋體血清學試驗是目前診斷梅毒的主要方法，常用方法包括梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗 (TP-ELISA)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集 (TPPA )、不加熱甲苯胺紅試驗(TRUST ) 及快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR) 等。

TPPA可檢測血液中的梅毒螺旋體IgM、IgG混和抗體，特異度較TP-ELISA、TRUST 高，常作為篩查梅毒螺旋體抗體的確認試驗，能夠為臨床提供可靠的診斷依據其中TP-ELISA法臨床應用最為廣泛，但由於受不確定因素的影響，常會出現檢測值處於臨界區域 (灰區) 的問題[2]。

為此，本文對篩查梅毒抗體假陽性結果的影響因素進行探討。

孕產婦梅毒假陽性原因：

①標本因素：因為血液標本溶血、離心不徹底容易造成誤診，而標本保存不完善，導致細菌污染易造成假陽性反應 [3]。

血液標本處理不妥當，出現溶血，研究發現，溶血可以導致TP-ELISA 檢測梅毒抗體假陽性的發生，並且在一定程度上呈現為線性的關係。

將離心的強度加大之後，也不能將此現象完全消除。

在發生溶血時，細胞內液中的各種活性酶和具有酶樣活性的物質能夠與底物非特異性相結合，Hb則具有類過氧化酶活性，其效應和辣根過氧化物酶比較相似，在發生溶血之後，反應孔非特異性吸附Hb，進而催化底物出現一定程度的顯色，進而使得OD值偏高，產生假陽性 [4]。

離心不徹底會造成的血清樣本不潔，樣品中含有絮狀物，造成假陽性反應。

本研究中因為血清樣本處理不善而造成假陽性，主要是因為在標本在採集過程中導致標本溶血，從而影響檢測結果，造成假陽性 [5]。

②疾病因素：多種惡性腫瘤、糖尿病、麻疹、紅斑狼瘡、類風濕關節炎、C型肝炎、肺結核、妊娠等叮使體內含有治療性抗體、自身抗體、類風濕因子、甲胎蛋白等。

這些特殊成分在反應過程中有一定的吸附作用，產生顯色而造成假陽性。

對於老年人梅毒檢測，得到類似的結果，因此需要採用檢測滴度＜ 1:9來排除梅毒診斷[6]。

③其他因素：除了標本因素造成的假陽性檢測之外，抗生素濫用、檢測當時不合理也有可能造成假陽性的檢測結果。

為了提高早期梅毒確診率，應該做好規範檢測。

梅毒血清學反應假陽性可分為技術性假陽性反應和生物學假陽性反應，前者主要是由於標本保存不當(如被細菌污染或溶血)、檢測儀器、方法學或實驗室操作不規範所造成的，一般經過重複試驗即可排除。

而生物學假陽性反應主要是由於機體的生理狀態發生改變 (如年齡變老) 和某些疾病造成的，即便通過重複試驗也是無法避免。

由此可見在梅毒抗體檢測過程，了解出現假陽性的影響因素，對於減少工作中差錯事故的發生有著極其重要的意義[7]。

孕產婦梅毒血清假陽性處理方法：

①分析檢測結果：梅毒血清試驗是檢測是臨床上檢測梅毒的重要依據，但是並不完全以此為依據。

因此在臨床診斷中，除了重視血清檢查之外，還需要重視各種原因造成的假陽性與假陰性反應，需要綜合臨床分析進行檢測。

對於滴度<1：4的檢測應該慎重，因此需要結合會診等方式，分析造成假陽性反應的原因，並且詢問患者病史以做出詳細診斷。

②孕產婦梅毒檢測：在針對孕產婦的梅毒檢測中，需要考慮到妊娠反應所造成的生物學假陽性反應，在診斷過程中，應該結合患者病史以及臨床症狀進行診斷，並且採用定量試驗與確證試驗的方式進行診斷，避免給患者帶了不必要的損失。

③做好複診：為了提高檢驗結果的正確性，應該對於無明顯症狀的患者進行複診，觀測其滴度是否變化，已做出正確的診斷。

在診斷過程中，應該加強試劑、儀器的檢查，並且做好樣品處理與保存，杜絕操作因素引發的失誤，叮囑患者在檢測前嚴格遵醫囑，保證臨床診斷可靠。

在妊娠隱性梅毒的診斷病例中難免會存在這樣的情況，在提醒各位臨床醫務工作者，在診斷妊娠隱性梅毒時一定要考慮到由於妊娠引起的梅毒血清試驗假陽性的這一生物學因素，一定要結合病史和臨床表現作出正確的診斷，以免給患者造成不必要的傷害。

參考文獻

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2.黎 明，唐光鵬，姚光海，等．貴州省 2004-2007 年腸道傳染病流行特徵分析[J]．醫學動物防制，2012，28(1)：5-8

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4.韓蔚偉,王斌.酶聯免疫試驗法檢測梅毒的影響因素及結果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(9):23-25

5.趙敏，劉幸福，蘇惠青.老年患者梅毒血清檢測結果分析[J].皮膚性病診療學雜誌,2011,18(3):166-167

6.張津萍，王千秋，龔匡隆等．血清標本10546份非梅毒螺旋體抗原血清學試驗假陽性結果 分析[J].中國皮膚性病學雜誌，2010，24(7)：638—639

7.張佑貴.酶聯免疫吸附試驗檢測梅毒抗體產生假陽性的原因分析[J] 檢驗醫學與臨床. 2012,9(1)122-123

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