萬惡的假陽性｜揭開糾纏老年人的「假梅毒」面紗

揭開糾纏老年人的「假梅毒」面紗——老年人梅毒「假陽性」詳解

文：楊林，來源：檢驗與臨床

「我家親戚本來打算做腰椎滑脫手術，結果老太太術前檢測出梅毒陽性，手術也沒做成。

老爺子查了陰性，老太太就差跳樓了。

好在老太太兩年前拔過牙，當時檢查沒有問題。

老爺子也保證老太太這兩年沒有離開過他的視線，這事才作罷。

老兩口現在嚇得也不敢帶孫子了。

」這樣的事並不是個例且多見於老年人。

近年來層出不窮的「老年梅毒」糾纏著他們的心，讓原本該安度的晚年蒙上燒心的灰。

可是，為什麼老年人梅毒陽性率這麼高？難道梅毒喜歡「纏」著老年人？

1、老年人梅毒檢查概況

據統計，中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統計結果），其中老年人約占3%。

更誇張的是，國內某醫院曾報導，他們收治的5例63-80歲的老年內科疾病患者在住院期間均出現過RPR和TPHA陽性（即梅毒陽性）。

在我國，性病總是讓人談之色變的。

患者難以啟齒，圍觀者則帶著異樣的眼光指指點點。

年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什麼老年人梅毒陽性率這麼高？難道梅毒喜歡「纏」著老年人?

2、梅毒常用檢測方法

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。

人體感染梅毒後，會在體內產生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染後的診斷指標，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態，即使患者治癒後該抗體也會長期存在。

目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：ELISA法、金標免疫層析法及免疫印跡試驗等，採用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。

試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽性。

另一類抗體是抗類脂質抗體，是梅毒螺旋體感染人體以後分解破壞人體組織，並將分解產物釋放到血液中，使人體產生的抗體。

分解釋放的產物即是心擬脂，所產生的抗體即是反應素。

目前常用的方法是TRUST、RPR等。

TRUST、RPR等方法採用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質）測定患者血清中的反應素，由於反應素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現，故可呈生物學假陽性。

3、梅毒檢測假陽性？

現階段的梅毒檢測方法均不能百分之百的排除假陽性。

那麼，哪些情況會導致假陽性出現呢？

（1）、特異性抗體假陽性：①曾經感染過或接觸過梅素螺旋體，但症狀比較輕，未覺察到，未經治療即痊癒；②老年人常見的內科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導產生抗特異抗原的交叉反應抗體；④妊娠；⑤類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、結腸癌、淋巴肉瘤、C型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

（2）、非特異性抗體假陽性：①急性生物學假陽性反應：病毒性疾病，如風疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎等；②慢性生物學假陽性反應：麻風、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜合徵、橋本甲狀腺炎、結節性多動脈炎、風濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導致產生類脂質抗體的疾病。

4、如何對待假陽性

那麼我們又該如何應對這種情況呢？

（1）、特異性抗體與非特異性抗體聯合檢測。

生物學假陽性反應的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未經治療的二期顯發梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。

（2）、結合病史

梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，但不是唯一依據。

診斷梅毒，除依據化驗結果外，還要詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。

綜合分析後慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。

至此終於真相大白，並非梅毒喜歡「纏」著老年人，而是由於以上的種種原因導致老年人容易出現假陽性。

梅毒篩查結果會「說謊」

作者：禹汐，來源：丁香園、皮膚科醫生

梅毒及梅毒血清學檢驗很複雜。

但簡單說來主要有四種情況，筆者為大家整理到下面的表格里了：

檢驗結果	TPPA（+）	TPPA(-)
RPR（+）	結合臨床，確診梅毒	假陽性可能，需結合臨床診斷
RPR（-）	既往有梅毒，已治癒；剛剛感染，機體尚未產生免疫應答	基本可以排除梅毒

所以，「梅毒陽性」並不是一種準確的表達，我們去解讀梅毒檢查結果的時候，必須謹記：有兩個特殊情況，要正確解讀，必須同時了解「非特異性」和「特異性」的檢測結果。

1. 「梅毒指標陽性」也不一定代表感染。

血清學試驗並不是一種百分百準確的試驗，有一些原因會使得結果呈假陽性。

（1）其他疾病的干擾。

梅毒血清學試驗無法區分梅毒與其他密螺旋體感染引起的疾病，如雅司、貝耶病等地方性密螺旋體病，也就是說，如果感染了這些疾病，也可能會出現梅毒檢驗結果陽性的情況。

（2）自身免疫性疾病患者或老年人或靜脈吸毒者亦可出現假陽性。

（3）出現假陽性的原因還有很多。

如果沒有梅毒相關臨床表現、梅毒病史或梅毒 IgM 陽性，僅有一過性（某一臨床症狀或體徵在短時間內一次或數次出現）或持續性單一抗螺旋體抗原陽性皆可視作假陽性結果。

所以這也是為什麼，發現梅毒化驗檢查陽性，往往還需要複查＋使用其他檢驗方法檢驗的原因。

2. 「梅毒指標陰性」也不代表沒有感染。

在感染極早期（2～4 周），由於機體尚未產生免疫應答，梅毒螺旋體抗體試驗可出現假陰性結果，即抗體未被檢測出——IgM 抗體通常在感染 2 周后能被檢測出，而 IgG 抗體則需 4～5 周。

此外，在非梅毒螺旋體抗體試驗（RPR/VDRL）中可出現「前帶現象」——即由於血清中抗心磷脂抗體量過多而抑制了陽性結果，將血清稀釋後才可得到陽性結果；此現象常見於二期或早期隱性梅毒患者，或伴發 HIV 感染的患者。

所以在臨床上，單純通過「陽性」的檢驗結果並不能直接診斷梅毒。

更重要的，是必須得結合患者的病史和臨床表現，如有無高危性行為、有無輸血史、有無經過治療，目前有無皮疹、皮疹形態、有無其他組織和器官受累等，來進行診斷。

所以，當你看到病人的梅毒指標為陽性時，應該給患者複查 TP，並同時加驗 TPPA 和 RPR。

且看以下RPR和TPPA檢驗組合的解讀：

如果是RPR陽性，TPPA陰性

1、RPR滴度較高，如果RPR滴度達到1：32以上，很可能是梅毒，建議要進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

2、RPR滴度比較低，那近期有沒有過婚外性接觸，如果有，可以每月複查一次，也可以進行正規的驅梅治療。

3、RPR滿意度比較低，近期也無婚外性接觸史，那是否近期有過其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。

如果是RPR陰性，TPPA陽性

1、如果以前感染過梅毒但是沒有治療過，此時可能已轉為潛伏梅毒，建議要進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

2、如果以前感染過梅毒並且正規治療過，但是沒有經過正規的3年複查，建議複查隨訪一段時間。

3、如果以前感染過敏雖然治療過，但是不正規，建議進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

4、不知道以前是否感染過梅毒，建議最好進行正規的驅梅毒治療，並且隨訪3年。

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