梅毒怎麼樣算治癒？

門診上，經常有梅毒患者問我：「劉主任，我梅毒治療後，RPR陰性，TPPA陽性，能結婚懷孕嗎？」還有患者問：「我經過驅梅治療後，複查兩年了RPR一直為1:4陽性，TPPA陽性，還需要治療嗎？」

以上這些問題，都要從梅毒的檢測手段來說起。

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種傳染性疾病。

梅毒進入人體後產生各種不同抗體，檢測這些抗體的方法被稱為梅毒的血清學檢查，是診斷梅毒的最主要手段。

這些抗體有些可以持續終生，與病情的發展變化無關；有的可以自行消退，或在治療後消退，可用於觀察梅毒病情的活躍程度。

正確理解各種梅毒血清學檢測的意義，尤其是梅毒治療後的血清學變化規律，對於梅毒的診斷、療效判斷有重要意義。

梅毒的血清學檢查

常用的梅毒血清試驗包括初篩試驗和確認試驗兩類：初篩試驗包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、不加熱血清反應素玻片試驗（USR）、反應素卡片試驗（RPR）。

確認試驗常用的有梅毒螺旋體血凝試驗TPPA。

對懷疑梅毒的患者，一般先取血查VDRL、USR或RPR中的一個試驗，若出現陽性結果，再進一步作TPPA試驗確定診斷。

這是因為VDRL、USR或RPR試驗可能出現假陽性反應，也就是說，不是梅毒患者也可以呈現陽性反應，所以要用更加具有特異性的TPPA試驗來證實。

梅毒患者的血清反應

梅毒患者血清反應是陽性的，但對初次染上梅毒的患者，需在硬下疳出現4～6周後梅毒血清RPR反應才出現陽性結果，但TPPA陽性出現較早，所以近年來有用TPPA替代RPR作為篩查梅毒的趨勢。

所以在硬下疳時，確診主要靠病史、病變部位皮損的形態、硬度，最可靠的是潰瘍部位印片在暗視野顯微鏡下查到活動的梅毒螺旋體。

梅毒患者經過及時、足量的藥物治療後，非梅毒螺旋體抗原血清試驗即RPR/VDRL/USR將逐漸轉成陰性，但是一般情況下梅毒螺旋體抗原血清試驗即TPPA將終身陽性。

以目前醫院中常作的VDRL、USR或RPR試驗為例，早期（一期，二期）梅毒患者經驅梅治療3個月後陽性的滴度就會逐漸下降，譬如說，治療前為1：128陽性，那麼治療3個月後可能為1：32陽性，治療6個月後可進一步降為1：8陽性。

一般說來，一期梅毒治療一年後轉為陰性，二期梅毒兩年後轉為陰性。

晚期（三期）梅毒患者雖經驅梅治療，但梅毒血清試驗的滴度下降很慢。

有少數患者，儘管用了足夠劑量藥物的治療，梅毒血清試驗總是呈陽性結果，稱為血清固定，血清固定者應定期作臨床及血清學隨訪，是不需要治療的。

但必要時需要排除神經梅毒的可能。

梅毒治療後，RPR陰性，TPPA陽性，能結婚懷孕嗎？

如果經過正規的驅梅治療後，RPR陰性，TPPA陽性，這種情況表明梅毒已經徹底治癒，沒有傳染性了，是可以結婚懷孕的。

但是TPPA陽性這種情況會是終身，並且沒有終身免疫力，還可以再感染梅毒。

經過驅梅治療後，複查兩年了RPR一直為1:4陽性，TPPA陽性，還需要治療嗎？」

TPPA檢測的是梅毒特異性IgG抗體，抗體一旦產生終身陽性，所以診斷梅毒後隨訪期間不再檢測TPPA，它不隨著梅毒的治癒而轉陰。

RPR檢測的是非梅毒螺旋體特異性抗體，臨床發現RPR的滴度變化與梅毒活動相關，滴度升高或陰轉陽意味著梅毒螺旋體活動，但也有些患者雖經反覆青黴素治療RPR依舊不轉陰，臨床上也沒發現梅毒螺旋體活動的證據，稱為血清固定，我們觀察足夠長時間後雖然RPR陽性，但臨床判愈。

無論梅毒用何種方案治療後，都必須隨訪2～3年，以動態的RPR變化來判斷梅毒是否治癒。

一般情況下經苄星青黴素治療後，RPR轉陰維持一年不變化，或RPR小於1：8維持2年不變化臨床上就判定梅毒臨床治癒。

所以說梅毒治癒有臨床治癒和血清治癒兩種，前者指沒有症狀出現，也經過苄星青黴素治療並隨訪2～3年，排除了心血管和神經梅毒的患者，血RPR仍為陽性的，即是血清固定現象。

血清治癒當然是RPR已經為陰性了。

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劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。

最高人民法院法醫鑑定組性病專家，全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批256位醫學科普專家。

研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染造成的各類尖銳濕疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、愛滋病、常見皮膚病。