為什麼老年人容易出現梅毒抗體陽性？

梅毒抗體陽性老年人出現幾率高，為什麼？

首都醫科大學附屬北京地壇醫院檢驗科華文浩主任：整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑），老年人約3%，可能原因：A、原本感染過梅毒，但症狀輕微；B、隨著年齡的增長，各種老年病增多，感染及很多內科病都可能會產生類脂類抗體，如上呼吸道感染、類風濕性心臟病、類風濕關節炎、乾燥綜合症、反覆慢性炎症、惡性腫瘤等。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院臨檢中心於艷華副主任：儘管有相當一部分抗梅毒抗體陽性的老年人未感染過梅毒，有一些假陽性的因素，但亦有部分老年人確實為梅毒螺旋體感染者，不能因為實驗室檢測結果存在較高的假陽性，而忽略了老年人梅毒感染，需要做確證實驗來核查。

以下是老年人梅毒假陽性的可能原因分析：

1、年齡因素：老年人生理功能逐步退化，在此年齡段容易出現免疫功能上的異常，產生一些針對連結用的清蛋白抗體或一些異常蛋白質而干擾了檢測結果出現假陽性。

老年患者易出現免疫功能低下，會產生針對連結用的清蛋白抗體或者是一些異常蛋白質從而干擾了梅毒抗體的ELISA檢測。

2、疾病因素：在感染梅毒後患者體內除了會產生針對梅毒的梅毒螺旋體抗體，還會產生一類針對類脂質的抗體，此類抗體無特異性，除感染梅毒外，患者生理狀況發生改變或者感染另外一些疾病。

人體內也可能產生此類抗體，血清學檢測梅毒實際上是檢測的這兩類抗體。

凡能導致產生類脂質抗體的疾病均能導致假陽性產生。

心血管疾病的患者大都存在血脂異常，體內大部分都存在抗類脂抗體，而老年人是心血管疾病的高發人群均是造成假陽性的主要因素之一。

還有老年人易患自身免疫性疾病，易被細菌、病毒感染，這些疾病可使機體誘導產生類脂質抗體或TP抗體的交叉抗原抑或老年患者體內可能有口腔螺旋體、皮膚相關的螺旋體、腸道螺旋體共生誘導產生抗原群或特異抗原的交叉反應抗體。

3、技術性因素：技術性假陽性主要是由於標本保存不當、檢測儀器出現偏差、實驗員實驗操作不規範等多種原因所造成的一般技術性假陽性，可以通過重複試驗進行排除。

福建醫科大學附屬協和醫院檢驗科王梅華副主任：目前比較公認的兩個原因是（1）老年人可能在解放前曾經感染過或接觸過梅素螺旋體，症狀比較輕，未覺察到。

雖然沒有經過治療，但已痊癒，梅毒抗體確認試驗可以是陽性的。

我們有遇見這種病例，老奶奶告訴我們，她父親是梅毒患者，她自己沒有發病過，但TP、TPPA試驗都是陽性的。

（2）隨著年齡的增長，老齡人體內容易產生各種類脂質抗體，一般無特異性。

由於人口老齡化，工作中出現比例似乎在增大。

這種情況大多表現為TRUST試驗陽性，TPPA確認試驗陰性。

濟南市傳染病醫院檢驗科馮照雷主任：梅毒血清學檢測是診斷梅毒的常規手段和重要依據，目前國內外最常用的血清檢測方法分為兩大類：即非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗。

前者為常規試驗方法，用於檢測類脂質抗體，目前常用的是TRUST、RPR等；後者為檢測梅毒螺旋體特異性抗體的試驗方法，主要包括梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA（或梅毒螺旋體血球凝集試驗TPHA）等，目前臨床常用的方法是TPPA法。

人體感染梅毒後，會在體內產生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染後的指標，但不能反映患者的感染狀態，即使治癒後也會長期存在；另一類是抗類脂質抗體，前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質產生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無特異性。

也就是說，凡是能夠導致體內產生類脂質抗體的疾病，都能夠使其檢測產生陽性結果，從而出現假陽性。

老年人的梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，TRUST、RPR和TPPA同時出現假陽性的情況時有發生。

常見的原因有：

1、老年人身體機能減退，常合併一些基礎疾病，如心血管病、糖尿病以及癌症等，這些疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體和( 或) 抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。

老年人免疫調節功能下降，常伴有類風濕關節炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風濕因子、異常蛋白質等交叉反應物質，干擾檢測結果出現假陽性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導產生抗特異抗原的交叉反應抗體。

雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會有1%的假陽性。

4、臨床檢測時可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導致吸光率升高；血液標本產生溶血，細胞內各種酶及活性物質與底物非特異結合而產生的假陽性結果。

因此，診斷梅毒不能單純憑化驗結果，還要結合病史、體檢結果、其他化驗等綜合考慮分析後慎重做出判斷，儘量避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診，尤其是對老年患者。

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