教你快速讀懂梅毒RPR和TPPA檢驗報告單

梅毒是性病中最常見的一種疾病，曾經我國控制的比較不錯。

但是現在梅毒卻有死灰復染的趨勢，不僅在中國，全世界範圍內梅毒的發病率也有增加。

而且梅毒的耐藥性也有增長的勢頭。

梅毒的治療相對比較簡單，可是梅毒卻有一個重要的特點，使人很容易忽略梅毒。

梅毒可以經過一段時間「自我消失」或者「自愈」。

但是這不是真正的治癒，而是梅毒潛伏起來了，正在積蓄能力，為下一次的爆發作準備。

經常會診的時候，尤其是在心內科和神經內科，老先生或者老太太們因「心臟疾病」或者「神經疾病」住院發現了梅毒。

此時患者可能就是梅毒晚期影響了心臟和神經系統。

因此梅毒如不及時發現和治療，其危害還是很大的。

現在教你如何讀懂梅毒化驗單，RPR和TPPA是什麼，如何利用RPR和TPPA判斷病情。

在開始之前，先了解一下梅毒感染後所產生的抗體。

RPR和TPPA是什麼

當人體感染梅毒螺旋體後 4～10 周左右，血清中可產生一定數量的抗類脂質抗原的非特異性反應素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是 IgM、IgG），這些抗體均可用免疫學方法進行檢測。

血清學檢查是輔助診斷梅毒的重要手段。

根據檢測所用抗原不同，梅毒血清學試驗分為兩大類：

一類為非梅毒螺旋體抗原血清試驗，包括VDRL 玻片試驗、USR 玻片試驗、RPR 試驗、TRUST 試驗，這些試驗主要應用於梅毒的篩查和療效觀察。

另一類為梅毒螺旋體抗原血清試驗，包括 TPHA 試驗、TPPA 試驗、FTA-ABS 試驗、ELISA試驗等。

這些試驗主要用於確證試驗，不用於療效觀察。

非梅毒螺旋體抗體主要是抗心磷脂抗體，其特點是出現相對較晚，一期梅毒早期常陰性。

通過檢測非梅毒螺旋體抗體的非梅毒螺旋體抗原血清試驗特點是敏感性強，但是特異性較差。

有點拗口是不是，那理解成RPR敏感性強，但是特異性較差也無不可。

梅毒螺旋體抗體是抗螺旋體本身特異性蛋白的抗體，其特點是比心磷脂抗體出現早。

通過檢測梅毒螺旋體抗體的梅毒螺旋體抗原血清試驗特點是敏感性稍差，但是特異性較強。

您理解成TPPA敏感性稍差，但特異性稍強也可以。

RPR還有一個特性，梅毒治癒後可以轉陰，因此多利用RPR作為跟蹤治療效果的一種檢查。

注意！！！：梅毒治療後一定要堅持複查3年的RPR結果，並且保留好化驗單，以作為梅毒是否治癒判斷的依據。

TPPA也有了個特性，梅毒治癒後不會轉陰，基本上跟著一輩子。

TPPA就像一個「疤」，表示以前很可能感染過梅毒。

因此TPPA不能作為梅毒療效判定的一個標準。

為了更好的理解RPR和TPPA的敏感性和特異性，我畫了張圖。

圖上紅色的區域代表真實的梅毒抗體，藍色的區域代表RPR，黑色的區域代表TPPA。

由上圖可以看出，RPR檢測的範圍要比真正的梅毒抗體廣，因此，RPR可以作為篩查，這樣如果是真正的梅毒，漏診的機率就小很多。

但是，由於RPR敏感性強，有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含進來了，因此「誤診」的機率也比較大。

TPPA就相反，相對梅毒真正的抗體，檢測的範圍要小，但是只是是TPPA陽性的，梅毒真實的抗體也很可能是陽性。

但是TPPA也有缺點，因為一部分真正梅毒抗體陽性的TPPA檢測不出來。

如何利用RPR和TPPA判斷病情

由上面敘述，了解了RPR和TPPA是什麼，就可以利用RPR和TPPA判斷病情了。

首先是利用RPR作為篩查，就像篩沙子，RPR的網眼比較小，先用RPR篩一遍。

只要是RPR陽性的，就可能是梅毒。

但是RPR篩查出來的結果因為網眼小，一些不是梅毒的也可能被RPR篩出來，即本身不是梅毒的疾病也會出現RPR陽性。

如常見的結締組織病，急性感染等。

沒關係，再利用TPPA篩一遍。

因為TPPA的網眼比較大，把不是梅毒的疾病就可能篩掉了。

經過RPR和TPPA的兩次篩選，如果RPR和TPPA全部陽性的，就可以診斷為梅毒了。

但是有時事實並不是像想像中的那樣理想，有時一個是陽性，一個是陰性那又如何判斷？我畫了一個表，如下。

通過上表基本上就可以判斷平時遇到的情況了。

其實最容易令人疑惑的是RPR和TPPA一陰一陽的結果，而且這在臨床上也經常遇到。

再說明一下：

如果是RPR陽性，TPPA陰性

1、RPR滴度是多是，如果RPR滴度達到1：32以上，很可能是梅毒，建議要進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

2、RPR滴度比較低，那近期有沒有過婚外性接觸，如果有，可以每月複查一次，也可以進行正規的驅梅治療。

3、RPR滿意度比較低，近期也無婚外性接觸史，那是否近期有過其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。

如果是RPR陰性，TPPA陽性

1、如果以前感染過梅毒但是沒有治療過，此時可能已轉為潛伏梅毒，建議要進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

2、如果以前感染過梅毒並且正規治療過，但是沒有經過正規的3年複查，建議複查隨訪一段時間。

3、如果以前感染過敏雖然治療過，但是不正規，建議進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

4、不知道以前是否感染過梅毒，建議最好進行正規的驅梅治療，並且隨訪3年。

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