常見檢驗報告與臨床「不符」釋疑之尷尬的「梅毒「結果

在梅毒的診斷中，實驗室檢查扮演了非常重要的角色，一紙驗單往往就是病患眼中的「最終判決」。

然而很多時候，患者的生活史、病史、臨床表現均不支持「梅毒」診斷，而檢驗結果赫然陽性，不僅令病人「談梅色變」，也令醫生非常困惑，沒辦法——請皮膚科會診。

梅毒血清學試驗假陽性也就成為了皮膚科同事的「會診魔咒」。

問題來了：為什麼呢？怎麼跟病人解釋呢？

原理決定一切。

目前應用比較廣泛的是梅毒的血清學檢查，通常叫做「梅毒二項」即：RPR和TPPA。

臨床上出現與預期不符的也主要集中於這兩項，與往期重點一致，本期著重釋疑「不符」可能存在的情況。

1 RPR陽性，TPPA陰性，患者無其它梅毒的診斷依據，何解？

RPR（快速血漿反應素試驗）屬於「非密螺旋體抗原血清學檢測」，以牛心磷脂為抗原來檢測梅毒螺旋體刺激機體產生的相應抗體。

也就是說：它檢測的並不是不是密螺旋體抗原（梅毒特異抗原），故特異性較差。

可在多種疾病出現假陽性：如麻風、結核、自身免疫病（紅斑狼瘡、類風關）、猩紅熱、HIV、孕期婦女、靜脈藥癮、慢性肝病（B肝C肝）、近期發生過心梗的患者。

梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點：滴度一般較低，通常小於1：8。

RPR實驗容易出現假陽性，醫生常同時做特異性較強的TPPA實驗來證實梅毒診斷。

RPR不推薦作為篩查試驗，而是用於活動性的判定、療效檢測等。

2 TPPA陽性，RPR陰性就一定意味著患者曾患梅毒現已治癒嗎？

不一定。

由於機體感染梅毒螺旋體後，心磷脂抗體（RPR檢測的）出現要晚於特異性抗梅毒螺旋體（TPPA檢測的），時間一般為2-4周；並且在三期梅毒這類抗體還有可能轉陰，因此「RPR-;TPPA+」也不一定是梅毒經治已愈。

另外，在二期梅毒、潛伏期、神經梅毒早期未使用稀釋樣本檢測RPR也有可能造成假陰性的出現，這一點實驗室要留意。

3 TPPA的檢測特異性抗體，是不是就沒有「假陽性」？

TPPA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗，在一般人中也有1%的假陽性。

已知可造成TPPA陽性的疾病有：類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結腸癌、淋巴肉瘤、C型肝炎、肝硬化、愛滋病、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可能導致RPR及TPPA陽性。

但總的來說，由梅毒以外的原因造成TPPA陽性的情況非常少，主要出現於RPR。

4 關於老年人的梅毒血清檢測：

老年人梅毒血清學檢查，假陽性率較一般人高。

許多老年人患常見的內科疾病也可導致梅毒檢測陽性，有國內文獻報導患有冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等內科疾病的65歲~80歲老年患者，住院期間出現RPR和TPPA陽性的機率高達5%。

與RPR的情況不同，老年人的TPPA（密螺旋體抗體檢測）假陽性更為多見。

老年患者本身基礎疾病多且複雜，他們更易產生其他影響檢測的非特異抗體，同時感染其他屬螺旋體的可能性較大；除此之外，目前的TPPA試劑未配置吸收試劑也是其中一個原因。

另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗採用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發現「未致敏」試驗孔出現陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾，最終發出結果。

筆者所在實驗室即如此。

所以臨床醫生應根據自己實驗室的具體情況，主動溝通，

實驗室建議：梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，但不是唯一依據。

診斷梅毒，除依據檢驗結果外，更重要的依據是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。

另外，很多實驗室的非密度螺旋體試驗採用的是TRUST的方法，也存在與RPR類似的假陽性情況；部分實驗室在發現「未致敏」試驗孔出現陽性結果，會加做吸收試驗排除非特異性物質的干擾。

所以臨床醫生應根據自己實驗室的具體情況，主動溝通，了解可能引起梅毒血清學試驗陽性結果的其它原因，綜合分析後慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。

作者：謝曉英

來源：檢驗醫師