梅毒抗體,如何解讀?

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梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。

由於有血液傳播的可能,常常作為輸血和術前檢查項目。

除此之外,還是孕婦產前檢查項目之一。

在臨床中對梅毒有不同的檢測方法,報告結果時陰時陽,患者常常一看到梅毒抗體陽性馬上就懵了,以為陽性就是得了梅毒了,由此也產生了一些不必要的擔心。

那麼我們該怎樣解讀梅毒抗體陽性的報告單呢?

人體感染梅毒後,會產生兩類抗體:一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對類脂質的抗體。

針對類脂質的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內也可能產生低滴度的抗類脂質抗體。

診斷梅毒時,所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。

針對梅毒的特異性抗體檢測的實驗有Tpab(血清梅毒抗體檢測),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實驗),非特異性抗體有TURST(甲苯胺紅不加熱血清實驗)和RPR實驗。

造成非特異性梅毒抗體陽性試驗除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結核、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風、瘧疾、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導致RPR或者TURST陽性;造成TPHA假陽性的疾病有:結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、C型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風甚至妊娠等。

另外,值得注意的是,老年人梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報導可達2%。

因為許多老年人患內科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時出現假陽性的情況時有發生。

因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時應注意以下

幾點建議:

1、血清梅毒抗體檢測為篩查實驗,有假陽性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;

2、陽性者加做TPPA和TURST,前者用於確診,後者用於確診後的治療指標,如結果為TPPA+,TRUST-則下一步要詢問梅毒病史,如既往曾正規治療,則該結果提示結果為治癒,無需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪TRUST;若TPPA+,TRUST+,建議到專科規範治療;如TPPA- TRUST-往往是由於患者有其他抗體存在造成的篩查實驗假陽性結果;TPPA- TRUST+是臨床不常見的假陽性模式,常和患者體內存在類脂性抗體(與心血管疾病相關)有關。

3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢問感染史和認真的體格檢查,掌握患者的個人生活史及體格檢查,綜合分析梅毒化驗結果,才能得到正確的診斷。

如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結論。

4、梅毒感染一般無高熱,如無明顯心臟及中樞累及,手術依然可以進行,但需要加強血液、體液隔離,注意操作防止發生感染。

日常接觸不會造成感染。

後記:雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據,但並非唯一依據,我們希望減少不同實驗方法造成的誤診,但在實際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%,即檢驗結果報告陽性就是有病,陰性就是沒有病,大多方法學均有一定的假陽性和假陰性,這也是需要多個檢驗項目和其他檢查相互印證的原因,同時實驗報告也需要和個人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。

這就需要我們對患者做好解釋說明工作,尤其是老年患者由於免疫力低下,非特異性反應對實驗干擾較大,更需要結合臨床情況判讀檢驗結果,不可僅僅根據一次實驗報告下診斷。


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