精索靜脈曲張治療在輔助生殖中的應用價值(第十一章)
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本章要點
◆因精索靜脈曲張而引起不育的患者，如經過手術治療後仍未恢復生育能力，可嘗試通過輔助生殖技術獲得子代。
◆精索靜脈曲張治療在實施輔助生殖技術中具有重要應用價值。
因精索靜脈曲張而引起不育的患者，經過藥物或手術治療後仍未恢復生育能力，可嘗試通過輔助生殖技術解決生育問題。
其治療目標主要是改善精液質量，以提高配偶的受孕率。
精索靜脈曲張手術治療可改善患者的精子質量，主要因為減少精液氧化應激;提高抗氧化能力;減少精子DNA損傷。
精索靜脈高位結紮解除了精索靜脈血流瘀滯和睪丸缺氧狀態，同時解除了有毒物質反流對睪丸的損害，降低了蔓狀靜脈叢內壓，可改善睪丸微循環，恢復睪丸生精功能;可明顯消除陰囊墜脹不適感和疼痛感以及提高精子質量，並且精子濃度、活力和活動率均較術前明顯改善。
另外，精索靜脈曲張由於精液氧化應激水平過高可引起精液異常，不育症患者較健康男性具有明顯高的精液氧化應激水平，同樣其抗氧化能力明顯低於健康男性。
Chen
等(Chen et al，2008)通過研究腹股溝下精索靜脈曲張顯微外科切除術對精子DNA氧化損傷及精液抗氧化能力的研究表明，術後患者精液的抗氧化能力增強，氧化應激減少，尤其在精液質量改善的患者其精子DNA氧化損傷顯著減少。
精索靜脈曲張可能導致精液異常的另一機制為精子DNA損傷，Smit M 等(Smit et
al，2010)研究顯示，精索靜脈曲張切除術後患者的精子質量及DFI明顯改善，且較低的DFI有助於提高自然妊娠率及輔助生殖的成功率。
Zin在研究腹股溝下顯微外科手術治療精索靜脈曲張患者對精子DNA完整性及染色質的影響時也得到了相同的結論，兩者分別表現為明顯低的精子DFI和較高的DNA染色能力。
精子形態是反映精索靜脈曲張切除術改善精液質量的另一指標，Reichart 等(Reichart et
al，2000)研究表明，精索靜脈曲張切除術後患者的精液濃度、精子活力及形態均有改善，電子顯微鏡觀察顯示精子頭部細胞器畸形率減少，根據WHO精子形態分型，其改善率約為3.16%，未手術組上述參數均無改善。
精索靜脈曲張治療後通過改善精子質量，便於應用WHO推薦的降級原則，即首先選擇損傷小的方法和技術，其次選擇複雜、昂貴、損傷性大的方法。
即原先只能使用ICSI方法，現使用IVF，甚至IUI即可生育子代。
這樣可降低子代治療風險，降低治療成本，提高子代的安全性。
通過精索靜脈曲張治療可提高隱匿性精子患者的精子活力，使ICSI或IVF受精率提高。
無精子症伴有精索靜脈曲張的患者通過精索靜脈曲張治療後，部分患者精液中檢測到精子.可通過ICSI受孕。
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