根據臨床實例講解：精索靜脈曲張手術的得與失

門診很多病人做完B超後，經常神色慌張的跑來問我：

「醫生，我怎麼有精索靜脈曲張，這是個什麼病？」

「這個病嚴重嗎？」

「我剛在網上查了一下說是要做手術，是不是這樣啊？」

「醫生，我不想做手術，怎麼辦？」

「醫生，我的精液質量不好，是不是它引起的？」

一連串的問題接踵而至，沒有三十六般武藝還真是難以招架。

接下來，讓我們聊聊大家比較關心的有關精索靜脈曲張的幾個問題。

下肢靜脈曲張見過吧？

一樣的道理，只是這次發生在精索靜脈（主要是精索內靜脈），因此就叫精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張是男科門診常見病，發病率還比較高。

據統計，有10%-15%的男性都患有精索靜脈曲張。

（是不是受傷的小心臟稍微安穩了點？）

而在精液質量不好的男性人群中，大約每4個人中就有1個人有精索靜脈曲張。

（哇，這麼多人都有精索靜脈曲張，還真是常見病！）

了解一下，精索靜脈曲張分型

根據精索靜脈曲張嚴重程度，分為臨床型、亞臨床型，臨床型又分為輕度、中度、重度。

需掌握三個操作要領：一看、二摸、三鼓肚子（深吸一口氣憋住）。

輕度：陰囊局部看不到、摸不到曲張的精索靜脈，但在病人屏氣鼓肚子時，能捫及曲張的精索靜脈；

中度：陰囊局部看不到曲張的精索靜脈，平靜呼吸時能摸到，屏氣鼓肚子就更加明顯了；

重度：直接可以看到陰囊內蚯蚓狀曲張的血管。

亞臨床型：看不到、鼓肚子也摸不到曲張的精索靜脈，超聲波時才能發現，一般精索靜脈血管內徑在1.8-2.0mm。

【情景再現】

患者劉某，結婚1年多未懷孕，之前對老婆還頗有微詞，去醫院檢查發現原來是自己精液質量差，做超聲波有左側精索靜脈曲張，但從來沒有過不舒服的感覺。

是不是經常碰到類似情況的病人？

那麼，他的精子質量不好是精索靜脈曲張導致的嗎？

他這種情況必須做手術嗎？

吃藥能不能改善精子質量？

手術後，精子質量立馬就能變好嗎？

檢查精液常規我們該注意什麼？

像劉某這個情況首先我建議：

1、檢查精液常規，如果第一次檢查精液常規發現有問題，那就得再擼一次、再擼一次，一般建議至少3次，每次應該禁慾3-5天。

2、3次結果都不好的話，那就真有問題了（少精、弱精、精液不液化等）。

然後需要進一步檢查，比如做超聲波檢查看有沒有精索靜脈曲張，或做性激素檢查看睪丸生精功能是不是受到了影響。

3、有些重度的少、弱精病人，應該還要檢查抑制素B、Y染色體（AZF）微缺失等。

精索靜脈曲張怎麼辦？

精索靜脈曲張的確會影響精液質量，來自權威的研究數據顯示，在精液質量不好的男性人群中，大約每4個人中就有1個人有精索靜脈曲張。

既然有關係，那應該怎麼處理呢？

①手術？

②吃藥？

③先吃藥，再手術？

④先手術，再吃藥？

我的建議是這樣：

輕度精液質量不好的患者——手術不是首選的治療方式。

建議病人先改善不合理的生活方式，比如經常熬夜、久坐、不運動、吸菸、酗酒都有可能影響到精液質量，甚至生育能力。

如果通過一段時間的生活方式改善，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術。

對於嚴重的精液質量異常、少精或者弱精的病人——通過調整生活方式效果仍然不明顯，或者有些病人（家裡催得緊、年齡大）比較迫切地想要孩子，也可以先進行藥物治療。

輕度到中度的精索靜脈曲張患者，藥物治療效果不好時再選擇做手術也不晚。

重度精索靜脈曲張患者，建議採用顯微鏡下手術（現在泌尿外科、男科最先進的技術）進行治療。

手術後，精子質量立馬就能變好嗎？

精索靜脈曲張會影響睪丸功能及精液質量，這是明確的，如果能治好精索靜脈曲張，精液質量會有一定程度的改善。

但是，我們應該明白，影響精液質量的因素還有很多，精索靜脈曲張只是其中之一，只解決了這一個因素，不一定就能完全改善精液質量。

精索靜脈曲張手術的主要目的是保護睪丸的功能（解除返流，改善睪丸血供），讓患者的精液質量不要再受到精索靜脈曲張的影響，但不是所有的患者做完手術後都會有好轉。

並且這種好轉也不是立竿見影的，一般建議病人觀察3-6個月，觀察期間還應該配合生精藥物治療。

如果你是靜脈曲張病人，對這方面還有不清楚的也可以私聊我，本人在山西太原歡迎打擾！