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韻孖邦之睪丸因素

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表2-1內分泌因素所致的男性不育（續表）

疾病 表現
糖皮質激素過多 庫欣綜合徵特點，精子發生減少，LH受抑制，糾正後可改善妊娠結局

男性不育最常見的睪丸因素詳見表2-2。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是精索的睪丸靜脈的扭曲擴張，經典描述為「蚯蚓狀」。

光照陰囊的皮膚時，曲張的精索靜脈不透光，並且於仰臥位時不塌陷。

亞臨床精索靜脈曲張可用陰囊超聲檢測。

精索靜脈曲張是男性不育原因中最常見的可糾正因素，90%發生在左側，主要因為解剖關係即左側精索靜脈匯入腎靜脈，而右側則匯入腔靜脈。

男性不育患者精索靜脈曲張的發生率介於20%～40%。

權威觀點認為溫度增加、缺氧、腎上腺反流、腎代謝物等均可使精索靜脈曲張患者的精子發生受損。

精索靜脈曲張患者精液分析結果常見精子活力減弱、密度降低、異形細胞增加。

該類患者大多數仍可以生育，但是任何形式的亞臨床不育患者都應該考慮手術修復，約70%患者在接受外科手術治療後，其精液參數得到明顯的改善。

最常見的是活力提高（70%），其次是精子濃度（51%）和形態學（44%）改善，這些都是提高了宮頸內人工授精（IUI）的總體妊娠率。

不存在女性因素或女性因素得到合理治療的情況下，修復精索靜脈曲張後的平均妊娠率可達40%～50%。

精索靜脈曲張患者應該及時進行治療，再使用韻孖邦助孕激發定位器妊娠率將會大大提高。

表2-2 睪丸因素所致的男性不育

疾病

表現

雙側睪丸缺失

繼發於扭轉、外傷、感染或血管損傷。

ART無效

隱睪症

0.8%的男孩於1歲可發現隱睪；2歲出現生精細胞異常。

不育和惡性腫瘤的發生風險增加

睪丸扭轉

若保留睪丸，易罹患免疫性不育。

對側睪丸可能異常

唯支持細胞綜合徵

生精細胞不發育、無精症、正常的男性化表現、睪丸縮小、FSH升高。

擴大範圍取樣或活檢也許可以找到適用於ART的精子

強直性肌營養不良

成年起病的肌肉營養不良、白內障、肌萎縮、多種內分泌異常、FSH和LH升高。

有報導可以生育

化療/放療

劑量依賴性，放療與精子數之間呈現負相關，主要影響精原細胞；治療結束後精子計數可以回升，不增加先天缺陷的發生。

烷化劑是最具生殖毒性的化療藥，對精原細胞有細胞毒性，但不增加先天缺陷的發生。

在治療結束後的半年內不建議患者妊娠。

可以考慮在治療前冷凍精液

藥物

中斷所有不必要的藥物治療：酮康唑、螺內酯和酒精可抑制睪酮的合成，西咪替丁是雄激素拮抗劑，一些殺蟲劑具有雌激素樣活性

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