卵巢功能不好，還能生孩子嗎？

醫生，我的卵巢功能不好，我還能生孩子嗎？

醫生，我們那裡的大夫說我快要絕經了，讓我儘快懷孕，我該怎麼辦？

醫生說我是，卵巢早衰，我該怎樣保養卵巢？

我認為，卵巢功能對於女性來說，不亞於男性對自己「命根子」的關注程度。

一、正常的卵巢功能什麼樣？

卵巢是產生與排出卵子並分泌女性激素的性器官，具有生殖功能和內分泌功能，世界衛生組織規定青春期為10-19歲。

這一時期的重要標誌是月經的來潮。

月經來潮提示卵巢功能開始啟動，卵巢在形態和功能上開始發生周期性的變化，這種變化我們叫做卵巢周期。

表現為周期性的排卵和規律的月經。

從此以後卵巢進入他的黃金時期，也就是生殖功能與內分泌功能最茂盛的時期，我們稱作生育期。

生育期一般從18歲左右開始，歷時約30年，女性的最佳生育年齡，就在這一時期內。

大約在45歲左右，女性進入更年期，醫學上叫做圍絕經期，提示卵巢功能逐漸衰退，然後卵泡數量減少，月經不規律，並且出現無排卵性的月經，我國的平均絕經年齡在49.5歲左右。

大家仔細想一想，卵巢功能是不是像小孩玩滑梯，爬上去，又滑下來。

任何阻止你上去與加速下滑的因素，都會影響卵巢功能。

二、什麼是卵巢功能不好

一個人出生以後，隨著他的生長發育，從年輕到衰老，這是一個生理過程，我們用年齡來標誌這一時間過程，把這叫做生理年齡（實際年齡）。

但是，有時卵巢功能並不符合生理年齡。

它有可能會受到各種外界因素的打擊，如醫源性，遺傳，免疫，腫瘤，放化療以及原因不明的因素，這些都會成為卵巢功能下降的加速器，使得卵巢年齡與實際年齡不相符。

也就是說，30歲的年齡，可能會有50歲的卵巢功能。

卵巢功能不好，只是個籠統的說法，為了便於診斷與治療，醫學上有不止一個的診斷名詞進行定義，如卵巢功能不全；卵巢早衰；卵巢儲備功能減退；卵巢抵抗綜合徵等等。

在這些診斷名詞下，都有相應的診斷標準。

三、怎樣評估卵巢功能

卵巢功能的減退，提示卵巢中可用卵泡的數量和質量的減少，卵巢的儲備功能減退。

因卵巢儲備無法直接測量， 目前認為通過基礎卵泡刺激素（FSH）+竇卵泡數+抗苗勒管激素（AMH）三項指標進行綜合評估，可以較準確的評估女性的卵巢儲備。

其中AMH，在評估卵巢儲備功能中其重要作用。

人們也稱作他是卵巢功能的記計時器、風向標。

AMH 是最早隨年齡增長發生改變的指標。

正常情況下，出生時血清中可以檢測到少量的AMH，在 18 ～25歲左右維持在一個相對穩定的水平，之後隨年齡增加而顯著降低，至絕經期幾乎測不出來。

當卵巢的儲備功能因各種因素髮生變化時，AMH 水平最先發生改變，可以說，他在卵巢功能的變化中起到預警的重要作用。

AMH在評估卵巢儲備中還有以下優點：

在月經周期中保持較恆定的水平，可以在卵泡期和黃體期抽血檢查；

在一個月經周期內和不同月經周期間保持相對穩定；

敏感性高。

四、卵巢功能與生孩子有什麼關係？

無論哪一種原因的卵巢功能減退，都會導致生育力的下降，預示著生育的障礙與助孕的困難。

關鍵是在卵巢功能下降的過程中，醫生往往只能看到生育力下降的結果，而不能預測他的開始。

當年齡40 IU/L時，往往被冠以卵巢早衰的診斷。

這是一個常用的表示卵巢功能狀態的診斷名詞，也為廣大女性朋友所熟悉，並對其懷有恐懼心情。

醫學專家早已意識到卵巢早衰概念存在局限性，無法體現疾病的發展性和多樣性，僅能代表卵巢功能的終末階段。

且 「衰竭」的診斷，等於判了生育死刑，給患者帶來的精神心理上的創傷甚至大於疾病的本身。

國內外專家認為應該摒棄「卵巢早衰」一詞，而推薦使用「原發性卵巢功能不全」。

在2017年發布的早發性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識中，降低了FSH的診斷閾值。

提出亞臨床期FSH的診斷閾值為15~25U/L。

這樣便於臨床患者的觀察。

同時也能讓臨床醫生關注卵巢功能衰退的早期表現，做到早期預警、早期干預和生育諮詢。

但是需注意的是卵巢儲備減退導致生育力的下降，是一個大的數據。

並不是所有偶爾一次的檢查化驗提示卵巢功能不好的女性都一定有生育障礙，還需參考其他指標（如臨床表現、輸卵管造影、精液檢查）進行個體化的生育力評估。

即使真的出現卵巢早衰的情況，醫生在知情告知上也應體現了對患者的人文關懷，注意緩解患者的心理壓力，告知仍有偶然自發排卵情況，積極給與生育指導 。

事實上，約50％的「卵巢早衰」病人會出現間歇性排卵現象，甚至5～10％的患者在確診多年後自然受孕。

五、怎樣保養卵巢？

很多人都在問，有什麼好的方法保養卵巢？尤其是有月經病或不孕問題的女性，更想尋得一個良藥秘方，阻止卵巢衰老的腳步。

曾有患者不滿意我對她關於卵巢保養的回答，說我一藥難求。

我曾經對一位24歲，因月經問題天天懷疑自己卵巢功能不好的女性說：

與年齡有關的卵巢功能是沒法拯救他的，這是一個生理過程；與手術、放療、化療有關的卵巢功能也是沒有回頭路可以走的；與免疫因素、原因不明等因素有關的卵巢功能異常，那還是個原因不明，難有對策；

當然，你還可以在心理健康，生活健康和體質健康的問題上有所作為。

1、了解你的身體，關注你的卵巢。

正確對待卵巢的生理性衰老。

給自己一個健康的生活狀態。

包括心理，飲食，運動。

2、根據臨床觀察，不孕通常是患者的最早期表現，後期伴隨著稀發排卵、月經不規律，最終發展為閉經。

如有異常情況及時諮詢、就醫。

與卵巢功能有關的一些化驗，應按要求複查。

對於醫生來說，應避免解讀不到位給患者帶來的心理壓力和恐慌情緒。

對於患者來說，也要避免見風是雨，盲目求醫，不切實際的強求「治癒」。

3、卵巢功能的好與不好，多為一個過程。

在這個過程中會有一些蛛絲馬跡讓你先下手為強。

如定期查體，及時發現子宮卵巢的器質性病變（如腫瘤）；

對於內科的一些慢性病（高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病）也要積極治療，不要想當然的停藥，只看中醫，亂用偏方 ；

適宜的年齡干適當的事，不要等到高齡，才想起生兒育女是一件大事。

對於月經病，不孕症要及時就醫，在與醫生的充分溝通下尋找合適的治療方法。

4、如有疾病需做盆腔手術時，醫生大多都會注意術中對卵巢功能的保護。

如涉及到不孕不育的問題時，術前最好請生殖醫生「喝個下午茶」，聽聽他對手術的意見。

子宮、輸卵管、卵巢的二次手術更應慎重。

記住，生殖醫生不是試管醫生，生殖醫生會從你的生育角度出發，對你的生育問題進行全方位解讀，提出適合你的治療方法

5、如無生育意願，應進行有保護的性生活，做好避孕措施，避免流產，宮外孕造成的傷害。

6、對有卵巢早衰或者子宮內膜異位症(EM)家族史的女性，可藉助高通量技術篩查致病基因。

對家系中攜帶遺傳變異的年輕女性建議儘早生育，或在政策和相關措施允許的情況下進行生育力保存。

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，山東省立醫院婦科主任醫師，醫來er趣科普作者

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，部分圖片源自網絡，如有版權問題，請聯繫我刪除，6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，敬請關注。