卵巢功能評估的個體處方

女性的卵巢功能是否健全，能夠反應女性的生育力和狀態，如何評估卵巢功能，不同生理階段的女性在目的、方法、結果評判等多方面有所不同。

卵巢功能評估的個體處方

卵巢是女性最重要的生殖器官，包括兩大功能：生殖功能和內分泌功能。

卵細胞的損耗在女嬰娩出前就已經存在，並持續至生育期結束。

女性胎兒的卵巢在其胚胎20周時大約有600萬至700萬的卵母細胞。

出生時，僅剩100萬至200萬卵母細胞，到青春期時僅剩30至50萬的卵母細胞。

在生育期，女性一生大約會排出400至500個卵子；至絕經期，最後僅殘留數百的卵母細胞。

評估卵巢功能的指標包括以下三方面

1.臨床指標：

年齡、月經周期的評估

研究一致認為女性在35歲以後開始出現生育率下降，主要與卵子質量下降有關。

對IVF獲取的卵母細胞的研究發現，隨著年齡的增加，染色體的非整倍體的發生率增加。

在35歲以下的女性中，非整倍體的發生率低（10%），但是，40歲時其發生率增加到30%，在43歲時增加到40%，而在45歲以上的女性中其發生率甚至可高達100%。

隨著醫療科技和生活方式的發展和改變，人的平均壽命在延長，但是生育年齡則沒有明顯延長，45歲這個年齡基本預示著生育力的終結，卵巢的衰退，無論女性是多麼不願意，多麼不甘心，卵巢的衰退是無可挽回的趨勢，一點幻想也沒有了。

雖然偶然也有近50歲的婦女自然懷孕，但是比中彩的機率還要低呢。

卵巢功能減退臨床還有月經周期模式的改變，即出現月經周期縮短、經期縮短、經量減少或月經紊亂。

2.激素檢測指標

基礎促卵泡素（FSH），雌二醇（E2)，抑制素B（Inhibin B），抗苗勒氏管激素（AMH）等；

基礎FSH，即月經第2～3天血FSH的升高是卵巢功能減退的典型表現之一。

卵巢功能減退的女性往往會卵泡提早生長，即在來潮前即有卵泡長大，因此基礎E2水平高，此時FSH有可能被E2抑制到正常水平，但此時的基礎FSH正常值是假象。

更好的判斷指標是測AMH水平，它被認為是非常準確，也已經被越來越廣泛的應用於臨床。

AMH與年齡呈負相關，即年齡越大數值越低；且不受月經期、一天中某個時間和季節的限制，可以非常方便的抽血測定。

3.卵巢影像學

基礎卵巢體積和竇卵泡計數（AFC）

AFC是在月經早期，由經驗豐富的超聲科醫生，使用最低頻率為7MHz的，經陰道探頭的超聲檢查，計數兩側卵巢內，直徑為2～10mm的竇卵泡，同時測量卵巢體積，即卵巢的長度、寬度和厚度，3個數相乘除以2，所得數＜3cm3提示卵巢功能減退。

不同生理階段，卵巢功能評估方案不同

案例一

安琪，18歲，剛考上大學，由母親陪同就診，自訴月經來潮淋漓不凈3年余。

14歲初潮，月經無周期規律，持續不凈，量少，多為咖啡色分泌物，偶有暗紅色血，曾服中藥無效。

青春期卵巢功能評估：

①直腸超聲檢查，測量卵巢大小及竇卵泡數，了解子宮大小和內膜情況。

超聲結果：子宮卵巢正常大小，雙側卵巢提示多囊改變，內膜偏薄。

②性激素檢查，性激素六項，FSH<10 IU/L，LH>FSH，E2、T、P、PRL正常。

卵巢功能評估：無排卵型的異常子宮出血，卵巢儲備功能良好。

處理：雌孕激素序貫，或孕激素調整周期。

案例二

劉麗，30歲，因結婚3年未避孕未孕就診。

既往月經規則35天左右，每次4～5天。

體重48kg，身高165cm。

因丈夫重度少弱精擬行試管嬰兒（ICSI）。

生育期卵巢功能評估：

①超聲波檢查提示雙卵巢AFC各10枚，有成熟卵泡生長；

②性激素六項檢測基本正常，雄激素略偏高；

③AMH 10ng/ml。

卵巢功能評估：女性育齡期，卵巢儲備正常。

處理：進行ICSI術前準備，評估卵巢為高反應，制定誘導排卵方案時，需要考慮這個因素，具體促排卵藥劑量還要參考劉麗的體重。

案例三

李敏，41歲，再生育諮詢。

10年前順產一子，現未避孕5月，月經周期規則，經期由原來的28天縮短至25～27天，量略少。

圍絕經期卵巢功能評估：

①基礎性激素，FSH 13.4 IU/L；

②AMH 1.1ng/ml；

③及陰道超聲波提示AFC=1+3。

卵巢功能評估：卵巢功能減退，生育力下降。

處理：輔助生殖技術助孕。

根據美國婦產科醫師學會（ACOG）於2015年發布的委員會意見，35歲以上、嘗試懷孕半年未果，或具有卵巢儲備降低高風險女性（如有癌症治療或卵巢手術史等），建議進行卵巢功能儲備檢測。

ACOG推薦的三項卵巢儲備功能指標為：促卵泡生成激素（FSH）聯合雌二醇（E2）檢測、抗繆勒管激素（AMH）檢測及陰道超聲波竇卵泡計數（AFC）檢測。

對於不同年齡的女性，評估卵巢功能的目標和方法是不同的，需要採用最經濟簡便的方案，考慮性價比和科學合理。

本文作者：

黃潔，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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