45歲月經正常為什麼懷不上孕？

作者：彩虹貓66

來源：付虹大夫

隨著二胎政策的放開，很多的女性升級為二胎媽媽，這其中也包括高齡女性朋友。

對於這位45歲的大姐，她的月經還正常，為什麼懷不上孕呢？

雖然歌中唱的好：星星還是那個星星，月亮也還是那個月亮。

但是斗轉星移，隨著女性年齡的增長，月經雖然還是那個月經，依然規律如初，但是卵巢儼然已不是那個年輕明媚如初的卵巢。

卵母細胞的丟失自胎兒期開始，一直到絕經期結束。

出生時，女寶寶的卵巢內尚有100萬~200萬卵母細胞，青春期就剩下30萬~40萬，正常的女性的一生中，大約只有400~500個卵泡發育成成熟卵泡並發生排卵，其他的卵泡都哪裡去了？答案就是閉鎖了了。

卵泡經歷著不斷發育和不斷閉鎖的過程，37歲加速。

絕經時卵巢內大約剩餘100個卵泡細胞。

伴隨著年華的逝去，除了卵母細胞數量的減少，其質量也在降低。

這種降低的結果就是染色體異常的胚胎增多、高自然流產率、低妊娠率，45歲以後卵母細胞非整倍體發生率接近100%。

生育也偏愛年輕的女子？是的。

醫學上目前把≥35歲的女性定義為高齡女性。

高齡女性的生育特點就是：不孕發生率增加，流產率增加，＞35歲的女性的自然流產率明顯增加，45歲的流產率達到50%。

胎兒畸形率增加，妊娠合併症增多。

試管嬰兒的成功率低，38歲以後明顯降低。

2012年加拿大婦產科學會指南指出：35~44歲的妊娠女性自然流產為40%，45歲以上的妊娠女性為60%~65%。

自然狀態下的妊娠率隨年齡的增加而降低，女性年齡>35歲,自然受孕能力下降,一個自然年內的累計受孕率大約為75%, 40歲後下降更為迅速,僅為35歲時生育力的一半。

末次妊娠的平均年齡大約是40.9歲。

當達到46歲左右時，妊娠率基本趨於0%。

看到這裡相信很多女性都會失望，只要思想不滑坡，辦法總比困難多。

高齡女性（≥35歲）的女性的生育能力下降，我們有沒有辦法？

對於年齡大於35歲的女性，如果在未避孕的情況下嘗試懷孕6個月或更久未果，那麼就建議您不要盲目等待了，儘快去正規醫院的婦科或者生殖中心，讓醫生給您全面的臨床評估及相應的治療。

高齡助孕指南推薦意見如下：評估內容主要包括卵巢儲備功能（血清學和超聲檢查）的評估，主要治療方案為輔助生殖技術。

對於輔助生殖技術成果的高齡女性，醫生也會注意排查胎兒的不良結局及風險，預防母親因高齡導致的不良預後。

畢竟，這懷孕也要懷個好寶寶，高齡媽媽本身也要身體健康的度過孕期，才是我們期待的結果。

對於大於40歲，甚至這位45歲的大姐想要寶寶應該怎麼辦呢?

付虹醫生的建議就是您應該在備孕時首先去婦科檢查評估一下自己的生育力。

年齡是評估女性生育力最重要的指標。

35歲以後生育潛能開始下降，然後迅速降低。

除了年齡，您還需要基礎性激素檢測，在月經第2~4 日空腹進行抽血檢測性激素。

包括基礎卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、催乳素(PRL)。

結果判讀如下：

1、基礎 FSH(bFSH)隨年齡的增長而升高, 通常認為bFSH 水平小於10IU/L, 提示卵巢儲備功能正常;；連續2個周期bFSH水平超過10~15IU/L, 預示卵巢功能不良； bFSH值連續2個周期20~40 IU/L提示卵巢功能衰竭隱匿期;；bFSH值連續2個周期>40 IU/L,提示卵巢功能衰竭。

2、一般認為FSH/LH 比值>3 時提示卵巢儲備功能及反應性下降, 周期取消率增加。

3、bE2水平在生育力下降早期保持正常或輕度升高, 隨著年齡增加、卵巢功能衰退, 終末期E2水平逐漸下降。

當 bE2>80 ng/L, 無論年齡和FSH如何, 均提示卵泡發育過快和卵巢儲備功能下降。

如bE2下降而FSH ≥40 IU/L提示卵巢功能衰竭。

血清抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INH-B)的檢測也是反映卵巢儲備的標誌物。

AMH 在月經周期任何時間都能檢測到，是反映卵巢儲備更好的標誌物。

陰道超聲下檢測竇卵泡數目(AFC，直徑<10 mm 的小卵泡數目), AFC與年齡呈負相關, 早卵泡期評價準確性更高；目前以 AFC<5 個作為預示卵巢儲備降低的標準。

先立業後成家，很多女性功成名就後，才想到要孩子，自己不容易受孕，不是還有試管嬰兒呢嗎？將不孕不育治療寄託於試管嬰兒技術，這種選擇對嗎？

殘酷的臨床數據就是，45歲以上高齡女性試管嬰兒成功率很低，或者懷孕後流產的機率也升高。

年齡偏大的女性做管嬰兒，也容易失敗。

所以「好花堪折直須折，莫待無花空折枝」這句勸勉人們讀書的詩句，用在生育上也是再合適不過了。

女性生育最佳生育年齡為25-29歲。

此階段即使發生不孕症做試管嬰兒成功率比較高。

劃重點啦！

對於高齡的女性，無論是自然受孕，還是做試管嬰兒，受孕失敗的可能和發生各種合併症的風險都會增高，對於想要寶寶的這部分女性，您要做好充分心理和身體的準備，不容易受孕等異常的情況發生後，付虹醫生建議您積極就醫正規醫院，配合醫生積極治療，共同努力迎來好孕！