生二孩孕前檢查少不了 多指標評估卵巢儲備功能

全面放開「二孩」的政策還沒落地，很多夫妻已經動了心思，開始積極備孕準備。

不過，生育意願最強烈的夫妻基本都是「人到中年」，甚至有的已到「天命之年」。

年齡成為橫在他們面前的一道坎。

到底自己還能不能生？備孕需做哪些檢查？能生的機會有多大？很多人帶著這樣的疑問來到醫院求助。

記者了解得知，廣州多家醫院已開設「二孩」相關諮詢、生育力評估門診，為備孕「二孩」的高齡夫婦「把脈」，受到熱捧。

盼來政策卻不一定能生了

在事業單位工作的王女士今年41歲，孩子已上高中了，一直有再生一個的想法，怎奈身在體制內而不敢實施。

今年10月，全面二孩政策一宣布，讓王女士欣喜不已，心中重新燃起希望。

在廣東省人民醫院生殖醫學科「生育力評估門診」，王女士的超聲監測顯示，竇卵泡小於5個，抗苗勒氏管激素（AMH）為1.4，各種檢查數值顯示她的卵巢功能已下降，生育能力處於危險邊緣。

醫生告訴她，「得抓緊」！

「從『二孩』政策全面放開開始，像這樣的高齡問診者明顯增多」，該門診林芸主任醫師介紹，60末出生、70後的人是「全面二孩」政策打算拼二孩的「主力軍」，80後則多數還不著急生二孩。

而「主力軍」們，都是40歲以上的高齡女性，她們通常有卵巢儲備下降、卵巢功能不佳等問題，對這部分人來說，備孕前做生育力評估有必要。

多指標評估卵巢儲備功能

到底自己還能不能生？能生的機會有多大？中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任、生殖中心主任楊冬梓教授表示，這些看似難解的命題，通過相關的檢測是能夠給出較為準確的判斷，其中卵巢儲備功能評估是關鍵環節。

評估卵巢儲備功能，實際上就是評估卵巢內還剩下多少卵泡可供排出，它們的質量即受精和發育成胚胎的能力如何等等，更直接地說，就是評估一個女性的生育能力怎麼樣。

醫學的發展已經為我們提供了越來越多精準的手段來評估卵巢儲備功能。

楊冬梓介紹，目前可參考的內容除了年齡，還有月經改變，如月經周期縮短、月經量減少、月經紊亂等；基礎激素水平，包括FSH、LH、E2、抑制素B、抗苗勒氏管激素（AMH）；卵巢影像學，包括AFC、卵巢體積提及、卵巢基質血流；卵巢刺激試驗等等。

林芸介紹，通過影像檢查看竇卵泡數量是比較直觀的一個手段。

育齡婦女卵巢里絕大多數卵泡長期處於休眠狀態，但每個月經周期，其中的少數卵泡會從睡眠中「甦醒」，體積增大，臨床上稱為竇狀卵泡，這些卵泡能夠在促排卵藥物作用下生長、發育、成熟和排出。

竇狀卵泡的數量就是醫生所說的「卵巢儲備功能」，也是衡量卵巢年齡的一個標誌。

楊冬梓特別提及，有研究報導抗苗勒氏管激素是比早卵泡期FSH、雌二醇、抑制素B更好地預測卵巢儲備功能的指標。

也就是說，這個激素能更靈敏、準確地反映卵巢的儲備功能。

近年來，國內許多生殖中心、婦產科陸續開展該項激素的檢查。

面臨生育極限，與時間賽跑

對於身體素質較好的夫妻，中山一院生殖醫學中心副主任醫師苗本郁提醒，自然懷孕可以試，但有期限。

通常，35-38歲的夫妻自然懷孕的時限是一年，38-40歲是半年，40歲以上嘗試自然受孕3個月不成功者，就要及時尋求生殖技術的幫助。

醫學上認為，40歲之後的卵巢往往狀況不佳，林芸說，嘗試半年後再就醫，卵巢中可用卵子可能已經消耗完了。

身處生育極限年齡，讓「70後」「60後」生二胎是與時間在賽跑、拼機會。

所以即便準備自然懷孕，也最好先評估生育能力。

林芸談到，卵巢功能不僅受年齡影響，還有其他的後天因素。

若曾患過腮腺炎，卵巢功能就會相應受損；女性患上嚴重的盆腔炎，或因長卵巢腫瘤而接受過手術治療，也會對卵巢功能造成不利影響。

林芸建議女性朋友，無論在哪個年齡段都要關注自己的卵巢，二十歲出頭的年輕姑娘也會患上卵巢早衰。

如果卵巢衰退、生育力很低，一般建議藉助輔助生殖技術懷孕。

「對於高年齡媽媽，我們儘量不拒絕，在科學指導下我們可謂竭盡所能幫助她們達成心愿」，楊冬梓說，比如做試管嬰兒，高齡女性的卵子不容易取到，「一般情況下，促排卵都是在月經第1-5天開始打促排卵針，在月經周期前半段的『卵泡期』取卵，但對於年齡較高的女性，由於雌激素水平不足，在卵泡期已經取不到卵子，或只能取到少數卵子，質量又不好，那麼還可以選擇在後半段的黃體期取卵。

」

「40歲在婦產科來說是高齡，而有了輔助生殖技術，這個年齡還有機會，不算太晚。

但超過45歲，醫生也基本是愛莫能助了。

」

◆◇連結

高齡孕婦備孕指南

高齡求孕者、高齡孕婦增多，給婦產科、兒科等都帶來很大的挑戰，「符合政策不等於人人都適合生二胎」，中山大學附屬第一醫院產科主任梁潤彩提醒說，高齡女性有很多備孕功課要去做。

1.全面身體檢查少不了

了解有無基礎疾病，如高血壓、糖尿病等基礎疾病以及心、肝、腎功能等。

這些基礎疾病會影響胎兒和母親健康，若有，要待病情控制、穩定後才妊娠。

2.婦檢查風險

醫生會關注女性的年齡、既往生育史（尤其瘢痕子宮）和月經情況等，同時檢查子宮、附件有無病變，必要時還要做盆腔超聲波、卵巢功能（包括抗苗勒氏管激素AMH）、甲狀腺功能等檢查。

瘢痕子宮值得注意，隨著剖宮產率增加等，近4年瘢痕子宮合併前置胎盤的比率明顯增加，有瘢痕子宮的女性，再次生育發生子宮破裂、大出血等嚴重併發症的風險比較高。

3.卵巢功能評估

二胎時代來臨，若卵巢老了，還能趕上這班車麼？來看看你的卵巢狀況吧。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹，醫生多採用多項指標綜合判斷卵巢年齡，結合生理年齡、臨床症狀超聲波基礎性激素及AMH（必要時）一起評估。

需要注意的是如果既往月經周期規律，而現在周期縮短、月經量減少的趨勢，或者月經稀發甚至閉經，均需及時到醫院就診，了解下卵巢功能。

◎超聲波

月經周期的任何時期均可進行，但能準確反映卵巢「庫存」的是在月經來潮的第3天左右進行檢查。

在超聲波下，可以看到卵巢里很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的小小房子，這些小卵泡醫學上被稱做「竇卵泡」，竇卵泡的多少能很好地預示「庫存」的量。

◎基礎性激素檢測

和女性的「大姨媽」一樣，性激素也是周期性變化，不同時間檢測性激素意義不同。

而評估卵巢「年齡」則需要在月經第2-5天來檢測基礎性激素，就是通常我們常說的性激素五項或六項。

分別為卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。

能反映卵巢年齡的是前面三項，而其他幾項是反映女性體內的其他內分泌狀況。

但對於月經稀發或已經閉經3-6個月的患者，超聲波提示卵泡小於1cm的人，為備孕再檢測性激素，已沒有意義了。

◎抗苗勒氏管激素（AMH）

抗苗勒氏管激素能更靈敏及更準確地反映卵巢的儲備功能。

AMH可以在FSH、E2及超聲波檢查尚未發生變化時反映開始衰退的卵巢功能。

其檢測時機比較方便，在月經周期的任何時候都可以檢測。

目前，國內外研究表明，AMH＜（0.5-1.1）ng/ml，往往預示卵巢功能減退；而AMH＞11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關。

4.評估沒問題，開始服葉酸

經專科醫生評估可以懷孕後，孕前3個月開始服用葉酸，每天0.4-0.8mg，可以預防胎兒神經管缺陷，一直服用到妊娠3個月。

◆◇孕前檢查機構推薦

◎中山大學孫逸仙紀念醫院「生育力評估」門診

因「二孩」求孕者增加而專設，無需預約，不限號，用最基本、簡單、快捷的檢查，協助備孕二胎夫婦確定自身生育力的狀況。

◎廣東省人民醫院「生育力評估」門診

下屬生殖中心，為「二孩」求孕者專設，不限號，為就診者進行全面的生育力評估檢測，提供科學的生育指導建議。

◎廣州醫科大學附屬第三醫院婦產科

是國家重點臨床專科，常年開設早孕及計劃生育門診，對備孕諮詢、先兆流產安胎治療有豐富經驗。

◎中山大學附屬第一醫院婦產科

◎廣州市婦女兒童醫療中心產科備孕營養門診

◎廣東省婦幼保健院婦產科

◎中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科

南方日報記者 李劼 通訊員 彭福祥 王海芳 江瀾 林惠芳