青島市第八人民醫院卵巢早衰針灸門診

【學科】針灸治療卵巢早衰，這些你應該知道————青島市第八人民醫院卵巢早衰針灸門診

2017-12-20 青島市第八人民醫院

1.什麼是早發性卵巢功能不全？

　　早發性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40歲以前出現卵巢功能減退，主要表現為月經異常（閉經、月經稀發或頻發）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波動性下降。

根據是否曾經出現自發月經，將POI分為原發性POI和繼發性POI。

2.什麼是卵巢早衰？

　　卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，並伴有不同程度的圍絕經期症狀，是POI的終末階段。

3.什麼是卵巢儲備功能減退？

　　卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢內卵母細胞的數量減少和(或)質量下降，同時伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、竇卵泡數（antral follicle count，AFC）減少、FSH水平升高。

不論病因、年齡，患者生育力降低。

4.早發性卵巢功能不全（POI）的常見病因有哪些？

　　POI的常見病因包括遺傳因素、醫源性因素、免疫因素、環境因素等。

目前，半數以上的POI患者病因不明確，稱為特發性POI。

不良的環境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影響卵巢功能。

5.早發性卵巢功能不全（POI）有哪些常見的臨床表現？

　　（1）月經改變：出現月經周期縮短、經量減少、周期不規律、月經稀發、閉經等。

（2）生育力低減或不孕：生育力顯著下降；在DOR的初期，由於偶發排卵，仍然有5%~10%的妊娠機會，但自然流產和胎兒染色體畸變的風險增加。

（3）雌激素水平降低的表現：可有潮熱出汗、生殖道乾澀灼熱感、性慾減退、骨質疏鬆、骨痛、骨折、情緒和認知功能改變、心血管症狀和心律紊亂等。

（4）其他伴隨症狀：其他伴隨症狀因病因而異，如腎上腺和甲狀腺功能低減、復發性流產等。

6.早發性卵巢功能不全（POI）需要做哪些檢查？

　　（1）基礎內分泌：至少2次血清基礎FSH>25 U/L（在月經周期的第2~4天，或閉經時檢測，2次檢測間隔4周）；同時，血清雌二醇水平因POI 早期卵泡的無序生長而升高[>183 pmol/L (即50 pg/ml)]，繼而降低。

（2）經陰道超聲檢查：雙側卵巢體積較正常小；雙側卵巢直徑2~10 mm的AFC之和<5個。

（3）血清AMH：血清AMH≤7.85 pmol/L (即1.1 ng/ml)。

青春期前或青春期女性AMH水平低於同齡女性2倍標準差，提示POI的風險增加。

（4）遺傳、免疫相關的檢查：包括染色體核型分析、甲狀腺功能、腎上腺抗體等。

7.早發性卵巢功能不全（POI）的診斷標準？

　　（1）年齡<40歲；（2）月經稀發或停經至少4個月以上；（3）至少2次血清基礎FSH>25 U/L（間隔>4 周）。

亞臨床期POI：FSH 水平在15~25 U/L。

8.早發性卵巢功能不全（POI）的治療需要生活方式干預嗎？

　　非常需要。

緩解患者的心理壓力，告知患者尤其是年輕患者，仍有偶然自發排卵的情況。

健康飲食、規律運動、戒菸，避免生殖毒性物質的接觸，增加社交活動和腦力活動。

適當補充鈣劑及維生素D，尤其是已出現骨密度（BMD）降低者。

9.首次診斷早發性卵巢功能不全（POI）需要遺傳諮詢嗎？

　　是的。

根據家族史和遺傳學檢測結果評估遺傳風險，為制定生育計劃、保存生育力、預測絕經提供指導。

對有POI或者早絕經家族史的女性，可藉助高通量基因檢測技術篩查致病基因。

對家系中攜帶遺傳變異的年輕女性建議儘早生育，或在政策和相關措施允許的情況下進行生育力保存。

10.早發性卵巢功能不全的治療：

　　（1）激素補充治療：

　　激素補充治療（hormone replacement therapy，HRT）不僅可以緩解低雌激素症狀，而且對心血管疾病和骨質疏鬆起到一級預防作用。

若無禁忌證，POI患者均應給予HRT。

由於診斷POI後仍有妊娠的機會，對有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應用短效複方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者則應用天然雌激素和孕激素補充治療。

與COC相比，HRT對骨骼及代謝有利的證據更充分。

　　（2） 非激素治療：對於存在HRT禁忌證、暫時不願意或者暫時不宜接受HRT的POI患者，可選擇其他非激素製劑來緩解低雌激素症狀。

　　中醫藥：包括中成藥、針灸、耳穴貼壓、按摩、理療等，作為輔助治療或替代治療。

　　調經促孕十三針」是中國中醫科學研究院房繄恭主任精心挑選的十三個穴位，經過了多年的淬鍊，房氏「調經促孕十三針」技藝日趨精湛，可複製性也得到了較大的提高，已形成了較為完備的調經促孕針刺治療方案，在改善卵巢儲備功能，提高患者受孕率和試管嬰兒成功率等方面取得了較好的臨床效果。

　　從中醫的角度來說，「調經促孕十三針」具有調沖任、補肝腎、安神志、調經促孕的功效。

從現代醫學的角度來說，這套針法具有「下丘腦-垂體-卵巢軸」的調節機制，可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力，調節內分泌，延緩衰老等功效，同時能起到改善潮熱、汗出，性慾下降、性器官萎縮等臨床症狀的作用。

　　（3） 新治療方法：卵泡體外激活，有臨床妊娠的報導，但激活效率低，臨床難以普及。

免疫、幹細胞、基因編輯等前沿治療方法尚處於研究階段。

　　近日，我院卵巢早衰針灸門診成立。

隨著國家二孩政策的全面實施，眾多高齡女性加入到生育大軍中來，但同時又面臨著卵巢儲備功能減退甚至卵巢早衰，阻礙了實現「二孩」的夢想。

為了解決這一臨床難題，中醫科專派骨幹醫師前往中國中醫科學院進修，跟隨房繄恭教授學習「調經促孕十三針」，並將這一技術帶回島城，助力高齡女性「好孕來」。

　　《黃帝內經》指出：「女子…五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

」現代醫學也認為，女子35歲以後，卵巢儲備能力開始下降，甚至出現早衰。

　　那麼，如何激發沉寂的卵泡，喚醒沉睡的卵巢，增強生育能力呢？

　　針灸是中國傳統醫學，在婦科不孕症治療中積累了很多臨床經驗，研究表明針灸能夠激發沉寂的卵泡，喚醒沉睡的卵巢，增加了生育能力。

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　　「調經促孕十三針」是中國中醫科學研究院房繄恭主任精心挑選的十三個穴位，經過了多年的淬鍊，房氏「調經促孕十三針」技藝日趨精湛，可複製性也得到了較大的提高，已形成了較為完備的調經促孕針刺治療方案，在改善卵巢儲備功能，提高患者受孕率和試管嬰兒成功率等方面取得了較好的臨床效果。

從中醫的角度來說，「調經促孕十三針」具有調沖任、補肝腎、安神志、調經促孕的功效。

從現代醫學的角度來說，這套針法具有「下丘腦—垂體—卵巢軸」的調節機制，可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力，調節內分泌，延緩衰老等功效，同時能起到改善潮熱、汗出，性慾下降、性器官萎縮等臨床症狀的作用。

卵巢早衰中醫工作室團隊簡介

　　學術技術顧問：房繄恭教授，中國中醫科學院針灸醫院主任醫師，針灸推拿學博士，中西醫結合博士後，碩士研究生導師；建立了國內首家以針灸治療為主的「卵巢早衰」專病門診，採用「調經促孕十三針」治療卵巢早衰、卵巢儲備功能減退，取得了良好的臨床效果。

　　卵巢早衰針灸門診負責人王成喜，青島市第八人民醫院中醫科主任，主任醫師、教授，市級重點學科帶頭人。

　　卵巢早衰針灸門診學科指導田瑞雲，青島市第八人民醫院婦科主任，副主任醫師、副教授，婦科教研室主任。

　卵巢早衰針灸門診骨幹成員杜曉娜，青島市第八人民醫院主治醫師，中醫碩士，婦科內分泌方向，在中國中醫科學院針灸醫院跟隨房教授進修學習，熟練掌握「調經促孕十三針」針灸技術。