高泌乳素血症怎麼會導致男性不育？（治療篇）
文章推薦指數： 80 %
男性因素不育患者中高泌乳素血症（HPRL）的發生率達4%，但有報導垂體微腺瘤所致的男性HPRL中僅有1.4%發生不育，且多數PRL增高的男性不育患者激素水平為輕度增加。
HPRL患者導致男性不育可能取決於增高的PRL對下丘腦-垂體-性腺軸功能的影響。
因而對輕度PRL增高應該通過複查觀察排除生理應激所致。
一般的觀點是對高於正常PRL水平一倍以上才考慮給予治療。
HPRL男性不育患者的治療對降低血PRL和改善性腺功能低下有效，但藥物對改善精液質量的必要性和療效尚缺乏足夠證據，有待更多的臨床觀察。
另一方面，對於精液異常尤其是伴有獲得性性腺功能低下的男性不育患者需警惕HPRL存在，應給予進一步內分泌檢測乃至必要的影像學檢查，並排除藥物性HPRL。
接下來我們來看具體的治療方案：
1.對應激誘發的HPRL沒有必要治療。
無症狀的HPRL患者可以密切觀察，不必急於用藥，定期複查血液激素水平。
有服用增加PRL藥物的應該停止用藥。
1/3的特發性HPRL患者可以無需治療獲得緩解，血PRL水平越低自行緩解的可能性越大，＜1.820nmol/L緩解比例為2/3。
對有症狀患者，可選擇服用降PRL的藥物。
2.降低HPRL的藥物主要是多巴胺受體激動劑。
溴隱亭(bromocriptine)是首選藥物，且經歷了較長時間的臨床應用。
溴隱亭是一種半合成的麥角生物鹼，屬強力的多巴胺D2樣受體激動劑、部分性多巴胺D1樣受體激動劑，抑制PRL的分泌，對垂體其它激素無影響。
由於溴隱亭具有低血壓副反應，所以應從小劑量(1.25mg/d)用藥，在晚上睡前給藥開始，逐漸增加劑量，以後一天中分配在早、中和晚，增量直至血清PRL水平正常穩定。
最大劑量至20～30mg/d。
在達到最大療效後，溴隱亭的劑量可逐漸減小，至最小有效劑量後可長期維持。
PRL水平下降將伴隨泌乳素瘤縮小。
卡麥角林是一種長效的多巴胺受體激動劑，較溴隱亭效果更好、副反應更少而被應用，但價格昂貴，適用於不能耐受溴隱亭者。
治療從0.25～0.5mg、每周1次或2次開始，並逐月增加，直至PRL水平正常。
療程一般應持續12～24個月。
對於採用多巴胺受體激動劑長期治療的泌乳素瘤患者，如果在2～3年後MRI不再顯示腫瘤組織，則可嘗試停藥。
在治療中應當定期測定血清PRL水平，開始可以半個月查1次並及時調整用藥劑量，以後每個月，穩定後可每3個月複查1次。
停藥後，尤其在第1年期間也應該定期複查血液PRL水平。
用藥後可以觀察到PRL水平永久正常且沒有腫瘤縮小或不再繼續生長，但存在較大的個體差異。
影響手術效果的因素包括術前腫瘤的大小、對周圍組織有無浸潤、以及術前PRL水平高低等。
3.對於HPRL伴有低睪酮血症的男性，在多巴胺受體激動劑治療的初期，根據雄激素不足的程度可採取「等待和觀察」的方法。
如持續存在睪酮低下和性腺功能減退得不到改善，可以適當地採用雄激素替代治療。
為了儘可能小地干擾垂體功能，可採用經皮或口服雄激素治療開始。
因手術或放射治療後所致垂體功能全面喪失的患者，除了補充雄激素，甲狀腺激素和皮質醇替代治療也有必要適當進行。
對於有生育需求的男性，治療中應用外源性雄激素應該謹慎，長時間和大劑量使用外源性雄激素可能對睪丸的生精功能不利，最好使用HCG加FSH治療。
低促性腺發育不良的患者單純使用溴隱亭並不能增加促性腺激素的釋放，而聯合使用溴隱亭和促性腺激素可能收到更好的反應。
4.手術和放射治療，只有當巨腺瘤出現壓迫症狀或者藥物治療無效時才選擇經蝶竇泌乳素瘤切除，手術治療占大約不到10%的患者。
手術前後配合使用溴隱亭等藥物可提高療效。
外科手術或神經放射治療的主要適應證也包括引起的HPRL的其他腫瘤。
手術療效差或術後殘留或復發性腫瘤可考慮放射治療，常可採用深部X線、60Co、α粒子和質子射線照射。
治療泌乳素型垂體瘤的神藥「卡麥角林」到底怎樣？
對醫生和患者而言，國家近期最大的利好消息就是解禁部分抗腫瘤藥。「卡麥角林」這個治療泌乳素型垂體腺瘤的好藥有望國內供應（既往有的患者只能遠赴香港購買）。
溴隱亭？卡麥角林？垂體催乳素腺瘤藥物治療要注意哪些？
催乳素( PRL)腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40%-45%，以20 -50歲的女性患者多見，成人患者男女比例約1：10。藥物治療是PRL治療的主要治療方式之一。那麼，...
泌乳素型垂體瘤的藥物治療
泌乳素型垂體瘤是分泌型垂體瘤中最常見的類型。它的發病率僅次於無功能型垂體腺瘤，約占垂體腺瘤的30%。泌乳素瘤分為微腺瘤（<10mm）和大腺瘤（≥10mm），其中大腺瘤除了引起高泌乳素血症外還因為...
正確認識，積極治療垂體瘤
正確認識垂體瘤，走出治療誤區。垂體瘤實際上稱為垂體腺瘤，是常見的神經系統占位性病變。一般大多數人早期並未表現出相關症狀，在體檢時容易發現得了垂體瘤。為什麼會出現這樣的情況，這就和垂體瘤的分類有關...
泌乳素型垂體瘤能懷孕生子嗎——腫瘤醫院腦脊柱外科告訴你
泌乳素型垂體瘤是最常見的一種垂體瘤。很多年輕未婚未孕的患者卻已經發現自己患有泌乳素型垂體瘤，想懷孕生子怎麼辦？服用藥物對下一代有影響嗎？什麼時候懷孕才是最佳時刻？下面我將這些問題做一些醫學專業的...
泌乳素高不孕怎麼辦 什麼是垂體泌乳素瘤？
導讀： 泌乳素高不孕怎麼辦 什麼是垂體泌乳素瘤?專家指出：泌乳素高不孕是一種常見的下丘腦-垂體-性腺軸疾病，過高的泌乳素能干擾性腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。泌乳素高不孕怎...
什麼是帕金森病「異動症」，出現帕金森病「異動症」時該怎麼辦？
在眾多困擾中老年朋友的疾病中，帕金森病是其中一種非常嚴重的，患者主要會產生運動症狀和非運動症狀，不僅對健康造成損害，也在無形之中摧毀了中老年人本該有的生活質量，治療帕金森病通常會選擇藥物和手術兩...
規範服用藥物治療泌乳素型垂體微腺瘤
既往，垂體微腺瘤大多是在屍檢中發現。而隨著核磁共振技術的廣泛使用，使得垂體微腺瘤的檢出率越來越高，但絕大多數也都是意外發現。大腺瘤可以開刀手術，微腺瘤是否可以吃藥就能搞定？藥該怎麼吃才合理？這裡...
泌乳素高：一定是得了垂體瘤嗎？
我們知道泌乳素型垂體瘤患者泌乳素值一定比較高，那麼臨床很多患者只要檢查出泌乳素值高就判斷自己患上了垂體瘤，答案真的是這樣嗎?泌乳素高有可能是長了垂體瘤，但也可能是其他問題導致的功能障礙。
這些垂體瘤只要吃藥就能治！
目前，垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術治療和放射治療。藥物治療是一種最簡便的治療方法，但沒有任何一種藥物能夠治癒腦垂體瘤，患者必須謹記，並且依據專業醫生指導正確用藥。垂體腺瘤藥物治療的...
泌乳素型垂體瘤患者服用溴隱亭會影響生孩子嗎？
垂體瘤是最常見的鞍區病變，屬於良性腺瘤，約占顱內腫瘤的10％，居顱內腫瘤的第二位。從臨床統計來看，垂體瘤發病率大約在1／1000左右。臨床上，垂體瘤可以分為多種類型，比如泌乳素型垂體瘤、促腎上腺...
垂體腺瘤 內分泌惹的禍
點擊右上角立即關注，更多健康內容不再錯過，不定期驚喜送給你隨著現代生活節奏的加快和精神壓力的增加，很多疾病更青睞現代女性。據統計，近幾年女性垂體腺瘤的患病率明顯增加，很多女性出現不明原因的閉經、...
泌乳素高對懷孕有什麼影響？又該如何治療呢？
我們首先來了解一下什麼是泌乳素。泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。婦女在懷孕後期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進乳腺發育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水平...
放療能讓攝護腺癌「滾蛋」嗎？
眾多專家在攝護腺癌治療中各類方法都有哪些特點呢?攝護腺癌治療是現在男性患者中最為關心的問題，對於攝護腺癌我想咱們大家也都治療，但是對於各種不同的治療方法，哪些方法是適合我們的呢?今天我們聽聽解放...
每日說藥：用鹽酸普拉克索緩釋片治療帕金森有哪些注意事項？
帕金森病是神經系統疾病，目前最主要的治療方法就是藥物治療，左旋多巴製劑是最為有效的藥物，其中鹽酸普拉克索緩釋片就是一種多巴胺受體激動劑。由於很多朋友對鹽酸普拉克索緩釋片的了解不多，用起要來有比較...
垂體瘤會導診不孕不育丨腦垂體瘤早期症狀有那些？
垂體泌乳素瘤是最常見的垂體腺瘤,多發於生育期婦女,垂體泌乳素瘤是導致女性不孕的重要原因之一。該腫瘤雖屬良性,但能高功能分泌PRL,引起患者血清PRL升高。高水平的PRL可抑制下丘腦促性腺激素釋...
了解垂體瘤，戰勝垂體瘤之——泌乳素型垂體瘤
說到垂體瘤，我們已經了解了垂體瘤的分型和其發病的主要因素，那麼今天我們就從最常見的一種垂體瘤開始說起——泌乳素型垂體瘤。垂體泌乳素腺瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌型垂體腺瘤的40...
帕金森病不同病程，治療方案有何不同？
由於帕金森病進展性，一旦診斷為帕金森病，應儘早開始藥物治療，這對整個帕金森病治療預後有重要意義。患病5年的魏先生，肢體僵直，由於害怕長期服藥的副作用，一直沒有服用藥物控制。隨著病情進展，目前已無...