帕金森病不同病程，治療方案有何不同？

由於帕金森病進展性，一旦診斷為帕金森病，應儘早開始藥物治療，這對整個帕金森病治療預後有重要意義。

患病5年的魏先生，肢體僵直，由於害怕長期服藥的副作用，一直沒有服用藥物控制。

隨著病情進展，目前已無法正常生活，此時在進行藥物評估時，長期的病程進展，導致藥物治療效果甚微。

所以，帕金森病越早診斷，越早治療，效果越好。

但針對患者的不同病程時期，應選擇相應的治療方案。

帕金森病早期治療

早期治療分非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療包括認識和了解疾病、補充患者營養、加強康復鍛鍊、堅定戰勝疾病的信心，同時也需要社會和家庭的理解、關心、支持。

帕金森病早期，藥物治療目標應兼顧改善運動症狀、預防運動併發症的發生，建議單獨應用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑製藥，症狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴，用優化的小劑量多種藥物聯合應用，力求達到療效最佳，維持時間較長，降低運動障礙併發症發生率的治療目標。

刻意延緩左旋多巴的使用時間，對預防運動併發症的發生並無顯著意義。

從發病年齡來講，對早髮型患者，一般先選用多巴胺受體激動劑（普拉克索、卡麥角林、羅匹尼羅）或單胺氧化酶-B抑制劑（司來吉蘭、雷沙吉蘭），多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應用。

晚髮型患者首選複方左旋多巴。

左旋多巴宜從小劑量開始，堅持「劑量滴定」原則，逐漸緩慢加量，力求「儘可能以小劑量達到滿意臨床效果」。

帕金森病進展期

帕金森病病情進展期，患者日常生活和活動能力、生活質量因運動併發症而嚴重受損，治療策略應採用藥物治療，甚至手術治療減輕症狀，改善運動併發症，降低服藥劑量、降低病殘率，提高患者生活質量。

帕金森病常伴有運動障礙併發症，包括症狀波動、異動症、「開關現象」和「凍結現象」，不同運動併發症類型的發生機制和治療策略各不相同，明確其類型是採取合理治療的前提。

目前，國內外均根據不同運動併發症類型制定相應的治療策略，具體應用時建議充分考慮患者情況，強調個體化藥物治療，可以使運動併發症降低到最輕程度。

可採取以下措施：

1、尋找交叉點，可取得較好療效，而又不引起異動；

2、增加服藥次數，減少每次用藥劑量，每日用藥劑量不變；

3、改用控釋劑型，適當增加劑量；

4、加用其他半衰期相對較長的藥物，如多巴胺受體激動劑等，以提供相對持續的多巴胺能刺激，同時可以減少左旋多巴用量。

帕金森病藥物治療「蜜月期」後

如果確診的原發性PD患者病程達到5年以上，藥物療效已明顯下降時，可考慮手術治療，這個時候腦起搏器植入治療是不錯的選擇，尤其是為有運動併發症的患者提高了生活質量。

然而腦起搏器植入手術的時機非常重要，太早太晚效果都不會太好。

不久前發布的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》認為，原發性PD患者服用左旋多巴類藥物曾有良好療效，療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症，影響生活質量時可以考慮手術。

患者病程通常在5年以上，年齡原則上不超過75歲，但也可根據評估結果及患者意願適度放寬。

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