規範服用藥物治療泌乳素型垂體微腺瘤

既往，垂體微腺瘤大多是在屍檢中發現。

而隨著核磁共振技術的廣泛使用，使得垂體微腺瘤的檢出率越來越高，但絕大多數也都是意外發現。

大腺瘤可以開刀手術，微腺瘤是否可以吃藥就能搞定？藥該怎麼吃才合理？

這裡先介紹一下最常見的泌乳素型垂體微腺瘤，這種病完全可以通過藥物治療達到治癒的程度，但怎麼吃才合理需要仔細閱讀以下內容。

先說分類，根據實驗室檢查，在無其他因素(生理周期、藥物、應激)影響下，垂體微腺瘤按血漿中激素升高的種類分為

• 催乳素微腺瘤

• 生長激素微腺瘤

• 促腎上腺皮質激素細胞腺瘤

• 促甲狀腺素細胞腺瘤

• 促性腺激素腺瘤

• 多分泌功能細胞腺瘤

• 無內分泌功能細胞腺瘤

催乳素微腺瘤的藥物治療

多巴胺激動劑是治療催乳素微腺瘤最常用的藥物，其代表藥物為第 1 代溴隱亭及第 2 代卡麥角林，主要作用機制是與多巴胺 D2 受體結合，導致催乳素(PRL)合成和分泌減少。

• 溴隱亭從每天 1.25 mg 開始，逐漸增大劑量直至每天 7.5 mg，分 3 次於睡前或進餐時服用;

• 卡麥角林常規劑量為 每周 1 mg，也可高達每周 4.5 mg。
  
  

不良反應

• 溴隱亭常見不良反應有噁心、頭痛、眩暈、疲倦、腹痛、嘔吐及體位性低血壓，也可有外周循環障礙、異動症、運動障礙及精神症狀等。
  
  

• 卡麥角林常見不良反應有噁心、頭痛、眩暈、疲倦、腹痛、嘔吐及體位性低血壓，但無外周循環障礙、異動症、運動障礙等。
  
  

溴隱亭屬於第一代藥物，是治療垂體微腺瘤和高催乳素血症致不孕的最好藥物之一，用法妥當可以提高療效。

孕期垂體微腺瘤如能得到正確治療，對孕婦及圍生期有積極影響。

催乳素微腺瘤患者經溴隱亭治療 3 個月後可成功受孕並順利產下健康嬰兒，3 年後行垂體腺瘤切除術。

但由於溴隱亭易致肝腎功能損害、精神異常及產生耐藥，目前國外已少有用溴隱亭治療催乳素微腺瘤的報導。

而第 2代藥物卡麥角林因其為選擇性 D2 受體激動劑，不良反應相對較少，且對溴隱亭抵抗的大多數催乳素微腺瘤患者，卡麥角林治療仍有效。

經多巴胺受體激動劑治療後，71%腫瘤體積縮小，53% 催乳素微腺瘤在隨訪中消失。

經 2 年以上治療後，58%患者未再出現高泌乳素血症，而使用卡麥角林後催乳素下降率可達75%。

對於瘤卒中，卡麥角林亦有良好療效。

有一例個案報導，這是一個妊娠早期出現垂體微腺瘤瘤卒中患者，經卡麥角林治療 5 周后康復，順利生下健康嬰兒，分娩後 1 周 MRI 檢查示腫瘤消失，3個月後激素水平恢復正常。

但麥角林治療催乳素瘤也可出現藥物抵抗， 常需要配合其他輔助治療， 如手術或放射治 療。

值得注意的是，催乳素水平與生活質量呈負相關。

所以，把激素水平控制在正常範圍內意義重大。