了解垂體瘤，戰勝垂體瘤之——泌乳素型垂體瘤

說到垂體瘤，我們已經了解了垂體瘤的分型和其發病的主要因素，那麼今天我們就從最常見的一種垂體瘤開始說起——泌乳素型垂體瘤。

垂體泌乳素腺瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌型垂體腺瘤的40%～60%。

第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任為大家具體解釋。

泌乳素是由垂體前葉合成分泌的一種激素，在生理狀態下主要作用是促進乳腺分泌組織的生長和發育，啟動和維持泌乳。

引起泌乳素增高的原因

1.生理性增高：

如過度勞累，精神壓力大，低血糖，哺乳期等等，特點是增高幅度不大，原因解除後會恢復，一般不引起病理症狀。

2.藥物性增高：

一些藥物會引起泌乳素增高，但一般在100ng/ml以下，停藥後可緩解。

3.特發性增高：

原因不明，下丘腦垂體功能紊亂可能性大，輕度增高者可觀察。

4.病理性增高：

下丘腦或垂體柄病變，引起下丘腦泌乳素抑制因子分泌不足或向下運輸通路受阻;甲狀腺低功;一些胸壁或乳腺疾病;慢性腎衰;垂體泌乳素腺瘤腺瘤;垂體混合型腺瘤，或一些身體其他部位腫瘤分泌。

泌乳素型垂體瘤的臨床表現：

(1)女性患者出現泌乳素增高，雌激素減少所致的閉經、泌乳、不育,其中不孕患者中約1/3為高泌乳素血症所致。

(2)男性患者出現性慾減低、陽痿、男性乳房發育、溢乳、鬍鬚稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。

(3)泌乳素大腺瘤或侵襲性腺瘤壓迫周圍組織產生相應症狀：如緊鄰視交叉可出現視力障礙，視野缺損，復視，眼肌麻痹等;腫瘤體積較大的巨腺瘤可阻塞腦脊液通路出現腦積水，甚至壓迫腦葉並出現相應的臨床表現。

主要檢查方式

內分泌學檢查：

如泌乳素大於100ng/ml，則可能為垂體腺瘤所致;如大於200ng/ml，則診斷泌乳素瘤較肯定。

對於無功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能輕易診斷為泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。

溴隱亭泌乳素抑制試驗可用來判斷腫瘤是否對溴隱亭敏感。

影像學表現：

通過鞍區MRI的增強掃描，包括動態增強掃描及頭部CT平掃，發現有腫瘤證據。

治療方式選擇：

1.首選藥物治療。

未生育女性合併垂體泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激動劑――嗅隱亭治療，文獻報導2個月後70%的女性能夠妊娠。

經過長期治療，腫瘤體積可縮小，部分患者可以治癒。

青年女性在在服用多巴胺激動劑治療後妊娠，懷孕期間可能會出現垂體腺瘤卒中或明顯增大，必要時需緊急手術。

長期服用嗅隱亭，部分患者因副作用較重難以堅持服用，這種情況下也可以選擇手術治療。

2.經蝶竇手術。

手術對於藥物不耐受或多巴胺激動劑耐藥的患者來說是最根本的治療方法。

手術是否成功關鍵在於術者的經驗、腫瘤的大小和是否具有侵襲性，60%~90%的患者在術後達到正常的泌乳素水平。

因此，病人選擇手術治療是合理的。

值得注意的是，長期服用多巴胺激動劑治療可能影響手術療效。

將內鏡技術引入經蝶手術，創傷更小，鼻腔幾乎無損傷，術中視野更好，腫瘤切除更徹底，正常垂體保護更好，病人恢復更快，恢復中更舒適，手術效果更好。

3.隨診觀察。

縱向研究顯示，僅7%的泌乳素微腺瘤能夠發展成為較大的腫瘤病變。

因此，對於泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的月經周期和性慾，而且溢乳較輕，不準備懷孕的話，可以先隨診觀察，不必馬上治療。