患了腦腫瘤，不一定要做手術！
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一提到腫瘤，許多人想到的就是手術切除。
近期門診碰到兩個病人，都是腦垂體瘤中的泌乳素瘤患者，抽血檢查提示泌乳素水平都很高，腫瘤還沒有到必須馬上手術的程度，但患者及家屬都強烈要求手術，需要跟家屬解釋很久，他們才明白還可以選擇吃藥治療，故今天寫一篇小科普，給大家專門介紹一下垂體瘤中泌乳素瘤的治療。
圖1：典型垂體泌乳素瘤伴卒中患者圖片
垂體泌乳素瘤治療的總原則
既然是小科普，就不再長篇大論，直接講垂體泌乳素瘤的治療。
請看下圖：
註：DA為多巴胺受體激動劑。
可能大家覺得看圖有點暈，理不清頭緒，簡單來說就一句話：無論何種大小的垂體泌乳素瘤，一旦確診，都可以選擇吃藥治療，而不是一檢查出來就要做手術！
垂體泌乳素瘤可以吃藥治療，那應該怎麼吃呢？
<1>
藥物首選是多巴胺受體激動劑，常見的是溴隱亭及卡麥角林，由於卡麥角林在大陸很難買到，而溴隱亭安全有效、便宜易買，因此是垂體泌乳素瘤患者的首選藥物。
通過口服溴隱亭，大部分患者的激素水平可以得到緩解，腫瘤體積可以明顯縮小；如果溴隱亭無效，可以換成卡麥角林。
<2>
溴隱亭服用方法：溴隱亭（2.5mg／片）治療的初始劑量為0.625～1.25mg／d，建議晚上睡前跟點心口服。
每周間隔增加1.25mg直至達到2片／d 或3片／d。
通過緩慢加量計劃和睡前跟點心同服的方法來減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應。
7.5mg／d為有效治療劑量，如果腫瘤體積和PRL控制不理想，則可以逐步加量至15mg／d。
繼續加量並不能進一步改善治療效果，因此不建議15mg以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。
<3>
腺瘤患者的溴隱亭治療：對於敏感病例，開始藥物治療後的1或2周內就可以使PRL水平迅速下降，同時腫瘤明顯縮小，視力改善。
DA治療通常能有效恢復視覺功能，其效果與外科行視交叉減壓手術相當。
所以，視野缺失的大腺瘤患者不再被認為是神經外科急症。
提醒：藥物治療一定要在主治醫生的指導下進行，不能根據科普自己買藥來吃。
什麼情況下垂體泌乳素腺瘤需要手術治療呢？
（１）垂體微腺瘤經藥物治療3~6個月無效或效果欠佳者。
（２）藥物治療反應較大不能耐受者。
（３）巨大垂體腺瘤伴有明顯視路壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積，或經藥物治療3 ~12 個月後，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。
（４）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療後出現腦脊液鼻漏者。
（５）帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。
（６）藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現劇烈頭痛和急劇視力減退者。
（７）垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。
（８）經驗豐富的術者認為有較高手術全切除預期，且充分考慮到患者手術的意願。
說了這麼多，總之一句話：垂體泌乳素瘤患者可以首選口服藥物治療！而且這也是目前各種垂體瘤中唯一可首選藥物治療的腫瘤類型。
當藥物治療無效或不能耐受時等情況，可進行手術治療。
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