科普 | 得了腦垂體腺瘤 咱一定要做手術？

原創 2016-01-25 大醫生兵器譜

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本期專家 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心神外六病區主任 賈桂軍

大醫生兵器譜主筆 趙閃閃 高晨

說到垂體腺瘤，大家可能有些陌生，但實際上它是人體腦部高發腫瘤之一。

著名影星關之琳已與它相伴二十餘年，台灣人氣偶像林依晨也曾於2009年因為它接受過手術。

由於對垂體腺瘤缺乏認知，很多患者會聞「瘤」色變，心理負擔極重。

林依晨曾在媒體採訪中說過：「我一度好害怕，擔心自己會死。

」

對此，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心神外六病區主任賈桂軍解釋：

「 實際上，垂體腺瘤並沒有人們想像得那樣可怕，大部分垂體腺瘤都是良性的，惡性的極少，一般不會影響人的正常壽命。

」 同時，他也指出，「根據垂體腺瘤不同類型，因症施治很重要，並非所有垂體腺瘤都要進行手術治療」。

哪些現象說明 可能得了此病？

垂體腺瘤是鞍區最常見的腫瘤，約10萬人口中就有1例。

隨著檢測水平的不斷提高，近年來垂體腺瘤的發病率有逐年增加的趨勢，特別是育齡婦女常見。

目前，垂體腺瘤發病原因不清，可能誘因包括遺傳因素、物理和化學因素以及生物因素等。

垂體腺瘤對患者的危害表現在兩個方面：

一是：垂體激素分泌紊亂；二是：垂體腺瘤的占位效應，即腫瘤對周圍正常組織的壓迫。

垂體腺瘤擠壓周圍組織結構時，大部分患者出現頭痛，主要位於額頭、眼眶後部和太陽穴部，程度輕重不同，間歇性發作；還有患者出現視力、視野障礙的現象，表現為單眼或雙眼看東西不清楚，視野變窄，容易撞門框等症狀，重者逐漸發展至失明。

而垂體腺瘤導致的常見激素紊亂有泌乳素和生長激素紊亂。

女性泌乳素瘤患者主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮下脂肪增多等，男性則表現為乳腺增生、鬍鬚稀少；生長激素增加時，青少年可出現生長過速，表現為巨人症，成人患者表現為肢端肥大症，如面容變醜、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗；穿鞋戴帽覺緊、數次更換較大的型號；毛髮增多、色素沉著等。

如果發現類似症狀，應該立即就診，以免貽誤病情。

多知道一點：垂體腺瘤的分類

垂體腺瘤有很多分類方法，常用分類包括按照 腫瘤大小、腫瘤內分泌功能 和 腫瘤生物學特徵 分類。

● 按照腫瘤大小分為：微腺瘤（腫瘤直徑小於1厘米）、大腺瘤（腫瘤直徑大於1厘米）和巨大腺瘤（腫瘤直徑大於4厘米）。

● 按腫瘤內分泌功能分為：無功能垂體腺瘤、泌乳素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤、促性腺激素瘤和混合性激素瘤等。

● 按照腫瘤生物學特徵分為：侵襲性垂體腺瘤、非侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌。

其中，垂體腺癌比較罕見。

垂體腺瘤 如何確診？

若出現了上述的臨床表現，要如何進一步確診呢？這就需要藉助 內分泌學 和 影像學 的檢查手段了。

內分泌學檢查：

應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

影像學檢查：

（1）蝶鞍像：為基本檢查之一。

在垂體腺瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由於腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。

（2）CT掃描：採用靜脈注射造影劑增強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。

更小的腫瘤顯示仍有困難。

（3）核磁：核磁檢查的敏感性更高些，比CT檢查更容易發現小的病變，即能顯示出小於5mm的垂體腺瘤，能更好地顯示腫瘤及其與周圍組織的解剖關係。

需要注意的是：

垂體功能檢查結果大於正常值不一定就是垂體腺瘤。

檢查前吃早餐，運動或者前天晚上有夫妻生活都會影響檢查結果。

因此，做垂體瘤檢查前一定要注意空腹，前天晚上禁止夫妻生活，檢查前先休息半個小時。

不是所有垂體腺瘤 都要手術

說到腫瘤的治療，很多人第一反應就是手術切除，但「見瘤就切」是目前垂體腺瘤治療普遍存在的誤區。

盲目手術，如果腫瘤切除不徹底，不僅有復發的可能，而且復發後的手術難度將會增大。

臨床上不乏一些患者根本不需要手術，結果盲目接受手術等外科處理，最終可能導致全垂體功能低下，得不償失。

賈桂軍指出，目前治療垂體腺瘤的方法主要有三種，即 藥物治療、手術治療、放射治療。

哪種類型的垂體腺瘤該採用哪種治療手段應該由神經外科、內分泌科和影像科等多學科專家根據患者的個體情況來判斷。

比如泌乳素瘤，應首選藥物治療，而首選藥物即甲磺酸溴隱亭。

藥物治療有效率在90%以上，很多患者可以恢復內分泌功能。

若藥物治療無效、副作用大、或者手術可以將瘤體切除乾淨的才考慮手術。

但同時也要明確，藥物治療有其局限性，針對某些類型的垂體腺瘤，手術治療才是首選。

手術治療的 判定標準

客觀條件

1. 判定是否具有內分泌活性。
   
   

   對無功能微腺瘤患者絕大多數不需要治療。
   
   但患者應該定期複查，了解腫瘤的生長情況。
   
   一般複查間期6-12個月，如果發現腫瘤生長或出現視力障礙等臨床症狀，通常需要手術治療。
   
   而對於有內分泌活性的微腺瘤和部分大腺瘤以及巨大腺瘤通常需要手術治療。
   
   

2. 看位置。
   
   

   主要是看腫瘤生長的位置是否壓迫到神經，出現相關症狀等。
   
   如果出現壓迫神經影響視力等情況應當及時進行手術，若沒有壓迫到神經也沒有出現症狀則可以暫時予以觀察。
   
   

3. 觀大小。
   
   

   腫瘤直徑1厘米是分界線。
   
   一般情況下，對於腫瘤直徑大於1厘米的大腺瘤，尤其是腫瘤直徑大於4厘米的巨大腺瘤需要做手術；對腫瘤直徑小於1厘米的患者絕大多數不需要治療。
   
   

主觀條件

心理障礙。

若患者有強烈的牴觸心理或恐慌不建議立即進行手術治療。

情緒不穩定者也不宜做手術。

賈桂軍特別指出 ——

「手術之後，多數患者臨床症狀可以得到改善，但仍然有部分人可能會出現效果不佳或加重的情況，有些人還會出現內分泌功能低下、視力下降等。

嚴重的患者還會出現失明，甚至出現生命危險。

」

當前條件下，進行手術的方法包括經鼻蝶入路腫瘤切除術（有顯微鏡手術和內鏡手術）和開顱入路腫瘤切除術。

目前大部分患者可以選擇經鼻蝶入路手術，手術創傷小，恢復快。

但很多巨大腫瘤往往還需要開顱入路手術，這樣能更乾淨地切除顱內部分腫瘤，更好地改善臨床症狀。

當然，開顱手術也有很多不同的手術入路，要根據腫瘤部位採取個體化手術方案。

最後，放射治療可以作為藥物治療和手術治療的補充，不是垂體腺瘤的首選治療，適用於手術治療後腫瘤殘留或再生長。

放射治療併發症包括垂體功能低下和放射性腦病。

目前放射治療已經不作為垂體腺瘤手術後的常規治療。

新媒體編輯：雪醬

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