垂體瘤與不孕不育

不孕不育症有原發和繼發之分。

原發是指女性性成熟後從未懷孕或生育過,繼發是指過去曾有過妊娠或分娩史而再次出現不孕不育。

對於男性來說,原發性不育是指男方從未使一個女子受孕,繼發性男性不育是指男方曾使一個女子受孕,以後出現不育。

不孕不育的發生受多種因素的影響,如地理環境、經濟發展、文化程度等。

據WHO綜合人口統計學資料分析:亞洲、中東地區原發性不孕率分別為3.0%和4.8%,歐洲為5.4%,美國為6.0%,非洲最高為10.1%。

我國1988年的調查資料顯示,不同文化程度婦女不孕率的分布不同:文盲婦女不孕率較高,為10.80%,初中文化程度為5.04%,大學文化程度為8.37%。

不孕不育的病因可以是單因素造成的,也可以是多因素造成的。

在亞洲地區不孕不育症的病因中女方因素占34%,男方占13%,雙方原因占24%,不明原因的占13%。

故在治療不孕不育症時,應男女雙方同時檢查。

女性不孕不育的原因歸納起來有器質性病變、內分泌因素、免疫因素與精神因素等。

不孕不育的病因可以是單因素造成的,也可以是多因素造成的。

在亞洲地區不孕不育症的病因中女方因素占34%,男方占13%,雙方原因占24%,不明原因的占13%。

故在治療不孕不育症時,應男女雙方同時檢查。

女性不孕不育的原因歸納起來有器質性病變、內分泌因素、免疫因素與精神因素等。

男性不育的原因可分為4部分:(1)下丘腦垂體的病變如Kallmann綜合徵,特發性低促性腺激素性性腺功能低下,腫瘤、創傷、射線、營養不良引起的繼發性GnRH分泌障礙,垂體功能減退,高泌乳素血症;(2)睪丸病變如Klinefetersyn drome,先天性雙側輸精管發育不良或缺如,隱睪,精索靜脈曲張,病毒性睪丸炎,睪丸腫瘤,唯Sertoli細胞綜合徵,環境因素,藥物,高熱及系統性疾病如肝硬化、慢性腎功能不全等導致精子不發生和雄激素生成障礙而致不育;(3)輸精管及附屬性腺:梗阻性無精子症,泌尿生殖道感染,附睪性死精子症,精液液化不良,免疫性不育等;(4)精子轉運功能障礙:勃起功能障礙,射精功能障礙,性交異常,包莖,陰莖及尿道下裂。

垂體泌乳素瘤是導致女性不孕的重要原因之一,治療的方法有藥物治療、手術治療、放射治療和綜合治療(藥物+手術+放療)。

多數人認為瘤體直徑>1.0cm的應首選手術治療,由於手術治療有一定的危險,且復發率較高,而放射治療有造成垂體功能低下或損傷周圍腦組織的可能性。

為此,我們選擇了部分微腺瘤和部分1.0cm<瘤體直徑<1.5cm的巨腺瘤,單純用藥物治療進行探討。

垂體泌乳素瘤是最常見的垂體腺瘤,多發於生育期婦女。

該腫瘤雖屬良性,但能高功能分泌PRL,引起患者血清PRL升高。

高水平的PRL可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放,因而LH與FSH水平降低,無脈衝型分泌,卵泡發育障礙。

同時,PRL升高還可直接影響卵巢甾體激素合成能力,導致雌、孕激素不足,因而患者出現月經稀少或閉經、不孕。

對此類患者的治療首先要降低PRL水平。

垂體泌乳素瘤的治療,通常採用的方法是手術治療放射治療和藥物治療。

目前對於垂體泌乳素瘤導致不孕的治療方法選擇存在分歧,有人直接選擇手術治療,但手術治療復發率高且有一定的危險性,並有造成垂體功能低下的可能。

所以很少有神經外科醫生能保證患者術後不影響生育能力。

放射治療同樣有造成垂體功能低下的可能性。

因此有人認為對迫切要求生育的患者首選藥物治療。

但在不孕症的治療中多數人認為瘤體直徑<1.0cm(微腺瘤)首選藥物治療,而瘤體直徑>1.0cm(巨腺瘤)應選擇手術治療。

對於瘤體不是太大,無壓迫症狀的不孕患者,單純用藥物保守治療也能取得較滿意的效果,不一定非要選擇手術治療,以確保患者達到希望生育的目的。

垂體瘤不孕不育中心主任閆長祥教授聯合北京協和醫院、北京婦產醫院、北京大學第三附屬醫院等多家醫院，率先採用微創手術治療為主，配合藥物、生物及其它方法綜合治療女性、男性不孕不育，主要適用於垂體因素所造成的難治性不孕不育。

閆長祥教授擅長治療各種腦腫瘤，尤其對於垂體腺瘤、聽神經瘤等。

垂體腺瘤經蝶微創手術治療經驗豐富，手術全切率99%以上。

巨大侵襲性垂體瘤的全切率高，內分泌方面治療效果理想。

術前、術後有婦產科及內分泌專科專家的協診，促進了垂體瘤治療整體水平的提高。

對於垂體瘤導致不孕不育的治療，閆長祥教授在全國率先進行了相關的探索，並依託北京三博腦研所在分子生物學角度進行了研究分析，對於高促卵泡激素(FSH)型垂體微腺瘤導致的內分泌紊亂、閉經、不孕不育的治療取得了一定的進展，成功治療近百餘例患者，並取得了可喜的療效。

中央電視台《走進科學》等欄目進行了追蹤報導，在社會上引起了廣泛關注，並得到同行業間的肯定。